邓雪梅

(商丘市第一人民医院儿科，河南 商丘 476000)

缺铁性贫血在临床中较为常见，多因机体需铁量增加而铁丢失过多、铁吸收障碍、铁摄入不足等所致，发病率约为20%[1]。2岁以内是儿童脑发育的关键期，缺铁性贫血在这一阶段的发病率较高，其中轻度贫血占80%～90%[2]。缺铁性贫血容易引起认知发育不良和沮丧、失落、焦虑等不良情绪，且患儿的空间记忆、输血、阅读、写作与运动能力也会受到影响，并可导致患儿出现循环、消化、免疫等多系统症状，危害性极大[3-4]。本研究选取就诊于商丘市第一人民医院的120例缺铁性贫血患儿与120例健康幼儿为研究对象，对其定期保健资料进行回顾性分析，旨在探讨缺铁性贫血对婴幼儿体格、智能行为发育及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：研究组均符合儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议[5]中相关诊断标准，均于2～3岁时治愈；患儿家长签署知情同意书；胎龄>37周；出生5 min Apgar评分>7分；定期保健时均有睡眠评估资料。

排除标准：先天性缺铁性贫血患儿；围产儿窒息；早产儿呼吸衰竭综合征；早产儿缺血缺氧综合征；先天性畸形；遗传性疾病；临床资料不全。

1.2 一般资料

回顾性分析2016年1月至2018年5月就诊于本院的120例缺铁性贫血患儿(研究组)，贫血程度：轻度(90 g·L-1

2组出生时一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别n性别男女胎龄/周Apgar评分/分体质量 m/kg身长 h/cm头围 l/cm胸围 l/cm对照组120447639.31±1.408.73±0.983.03±0.4449.86±2.5033.20±2.1432.42±2.73研究组120417939.36±1.578.80±0.913.08±0.4249.92±2.4633.42±2.2032.05±2.80t0.2650.2600.5730.9010.1870.7851.036P0.7910.7950.5670.3690.8520.4330.301

1.3 观察指标

1)分析2组患儿2～3岁时体质量、身长、头围与胸围等资料，对比2组生长发育情况。

2)分析2组患儿2～3岁时Bayley婴幼儿发育量表评价结果，其包括运动量表与智能量表，分别使用精神运动发育指数(PDI)、智能发育指数(MDI)表示，PDI与MDI得分按年龄组转换为平均数为100，标准差为16的标准分数。其中婴幼儿行为采用儿童行为量表(CBCL)测定，包含抑郁、社交退缩、躯体诉述、睡眠问题、破坏行为、攻击行为等表示，各条目按经常发生、有时发生、没有3个等级分别记2分、1分、0分，得分1分及2分即视为发生。

3)由家长协助，记录患儿夜间睡眠时间、夜间觉醒次数、入睡潜伏时间、睡眠总量等睡眠情况，每天记录1次，共记录1周并取均值。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件分析数据。采用χ2检验或t检验对所获取的数据进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生长发育

2～3岁时，研究组较对照组身长更短、体质量更轻、头围与胸围更小(P<0.05)，见表2。

组别n身长h/cm体质量m/kg头围l/cm胸围l/cm对照组12081.69±5.8810.80±2.4146.98±0.7747.90±1.98研究组12079.61±5.799.85±2.2846.14±0.6146.05±2.18t2.7613.1379.3676.882P0.0060.002<0.001<0.001

2.2 智能发育

2～3岁，与对照组相比，研究组PDI、MDI较低，差异有统计学意义(P<0.05)；2组抑郁、睡眠问题、破坏行为与攻击行为比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，研究组抑郁、社交退缩、躯体诉述和总分异常、任何一项异常比例均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3—4。

组别nPDIMDI对照组120105.19±6.68109.47±8.17研究组120102.47±2.11101.22±6.31t4.2538.755P0.0000.000

表4 2组2～3岁行为发育情况比较

2.3 睡眠质量

研究组睡眠总量、夜间睡眠时间低于对照组，夜间觉醒次数、入睡潜伏时间高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

组别n睡眠总量t/h夜间觉醒次数/次入睡潜伏时间 t/min夜间睡眠时间 t/h对照组12012.32±1.551.41±0.6617.83±9.2110.28±0.70研究组12011.83±1.642.55±1.1933.14±17.209.79±0.91t2.3799.1778.5964.675P0.0180.0000.0000.000

入睡潜伏时间：入睡时间-上床时间。

3 讨论

婴幼儿处于快速生长发育阶段，其消化系统属于尚未完全发育阶段，饮食相对单调，容易出现营养性物质摄入不足现象，而发生营养缺乏性疾病，其中缺铁性贫血较为常见[6-7]。患儿会因缺乏合成血红蛋白的铁元素而形成贫血，红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积等水平明显降低，引起皮肤、黏膜苍白和消化不良、乏力、烦躁等临床症状[8]。缺铁性贫血对认知与精神运动造成不可逆性损伤，严重影响患儿的身心健康。

有研究[9]显示，存在睡眠问题婴幼儿每月平均生长速度与同龄段睡眠良好者相比慢1.5～3.0 cm，生长激素分泌节律性较强，一般内分泌高分期为深睡眠后1 h内，分泌量约占全天25%～50%。因缺铁性贫血患儿睡眠节律紊乱，会减少生长激素的分泌，进而延缓患儿生长发育。本研究结果显示，研究组体质量、身长、头围、胸围、PDI、MDI、睡眠总量、夜间睡眠时间低于对照组(P<0.05)，夜间觉醒次数、入睡潜伏时间和抑郁、社交退缩、躯体诉述与总分异常、任何一项异常比例均高于对照组(P<0.05)，提示缺铁性贫血可延缓患儿生长、智能行为发育，降低睡眠质量。

婴幼儿脑桥网络结构和大脑皮层的成熟度与其夜间觉醒次数密切相关；夜间觉醒次数会随着脑桥网络结构和大脑皮层的成熟、婴幼儿成长而逐渐减少。而铁是婴幼儿生长发育的必需元素，若其缺乏可降低单胺氧化酶等机体铁依赖性酶活性，可改变神经递质功能，对5-羟色氨、儿茶酚胺、乙酰胆碱神经递质代谢等造成影响，进而导致小儿神经系统发育迟缓，降低智能行为发育[10]。因此，铁缺乏与婴幼儿生长发育、睡眠质量关系密切，针对婴幼儿缺铁性贫血以预防为主，指导孕妇孕后期与哺乳期加强对铁的补充，以增加新生儿铁储存量。应加大宣传力度，提升孕产妇对婴幼儿缺铁性贫血相关知识的认知，鼓励母乳喂养，因母乳中铁更易被婴幼儿吸收。本研究不足之处在于家长获取数据存在主观差异，未能排除入组患儿身体、精神状态及年龄等对观察指标的影响。

综上所述，缺铁性贫血会对婴幼儿智能行为发育与体格生长造成不良影响，并会降低睡眠质量，临床应积极防治缺铁性贫血的发生，确保婴幼儿正常生长发育。