刘素芝，卫炎景

(郸城县妇幼保健院小儿科，河南 郸城 477150)

轮状病毒是导致全球婴幼儿病毒性腹泻的主要病原，而病毒主要通过粪-口途径传播，通常在感染后1～2 d发病，6个月～2岁婴幼儿是轮状病毒感染的主要人群。患儿感染后，小肠上皮细胞会损伤，出现腹泻、发热、电解质紊乱等症状。若未及时治疗，可引起心肌损害、神经系统症状等，严重者甚至危及生命。目前，对轮状病毒感染性腹泻尚无特效药物治疗，主要采取纠正电解质平衡、改善微生态等对症治疗，以抑制病情进展，缓解临床症状，但对部分患儿效果欠佳[1]。该病于中医学中属“泄泻”范畴，病位在大小肠、脾胃[2]。醒脾养儿颗粒是一种中药制剂，临床多应用于脾气虚所致的幼儿腹泻、便溏等疾病治疗中。为此，本研究探讨醒脾养儿颗粒联合葡萄糖酸钙口服液、双歧杆菌四联活菌片治疗婴幼儿轮状病毒感染性腹泻的临床疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年11月至2018年1月郸城县妇幼保健院收治的轮状病毒感染性腹泻患儿115例，均符合轮状病毒感染性腹泻诊断标准[3]。排除重度脱水，伴有严重的肝、肾功能不全及存在药物禁忌证的患儿。本研究经本院医学伦理委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。将115例患儿按随机数字表法分为2组：对照组57例，男34例，女23例，年龄6～39(21.2±6.6)个月，病程1～3(2.3±0.3)d。伴发热27例，伴呕吐20例，伴发热及呕吐10例。观察组58例，男35例，女23例，年龄6～38(20.6±6.1)个月，病程2～3(2.5±0.2)d。伴发热24例，伴呕吐22例，伴发热及呕吐12例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予常规补液、维持水电解质及酸碱平衡、强化营养支持等治疗，同时给予葡萄糖酸钙口服液联合双歧杆菌四联活菌片治疗，即葡萄糖酸钙口服液<1岁者口服5 mL，3 次·d-1；≥1岁者口服10 mL，3 次·d-1。双歧杆菌四联活菌片<1岁者口服0.5 g，3 次·d-1；≥1岁者口服1 g，3 次·d-1。观察组在对照组治疗的基础上给予醒脾养儿颗粒治疗，<1岁者餐后30 min温水冲服2 g，1 次·d-1；≥1岁者餐后30 min温水冲服4 g，1 次·d-1。2组共治疗3 d。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组临床症状改善时间(包括腹泻改善时间、体温恢复时间、脱水纠正时间、病毒学检测转阴时间)，治疗前、治疗3 d后血清白细胞介素-6(IL-6)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化及临床疗效。

疗效评定标准：显效为临床症状及体征均恢复正常，脱水纠正；改善为临床症状及体征均显著改善，脱水纠正；无效为临床症状及体征无显著改善。总有效率=(显效+改善)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

观察组腹泻改善时间、体温恢复时间、脱水纠正时间、病毒学检测转阴时间均较对照组明显缩短(均P<0.05)，见表2。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05(χ2=6.392)与对照组比较。

组别n腹泻改善时间体温恢复时间脱水纠正时间病毒学检测转阴时间观察组582.09±1.111.38±0.761.72±1.184.03±1.02对照组573.26±1.092.14±1.013.43±1.705.36±1.25t5.7024.5656.2756.256P<0.05<0.05<0.05<0.05

2组治疗前血清IL-6、CK-MB、LDH、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗3 d后血清IL-6、CK-MB、LDH、TNF-α水平均明显低于对照组(均P<0.05)。见表3。

时间组别nIL-6 ρ/(ng·L-1)CK-MB/(U·L-1)LDH/(U·L-1)TNF-α ρ/(μg·L-1)治疗前观察组5827.35±4.3666.74±7.69288.27±26.355.12±3.40对照组5726.41±4.4065.84±7.71290.34±27.445.30±3.39t1.1510.6270.4130.284P>0.05>0.05>0.05>0.05治疗3 d后观察组589.21±3.0932.60±4.08201.35±21.411.38±1.50对照组5713.84±3.1242.67±4.51264.91±20.502.97±1.26t7.99513.23416.2566.150P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

据统计，每年秋冬季节发生的婴幼儿腹泻病例中约50%左右属轮状病毒引起[4]。马德强等[5]研究发现，TNF-α、IL-6等炎性因子可相互作用形成级联效应，诱发机体炎性反应，于婴幼儿轮状病毒感染性腹泻中发挥重要作用。IL-6由T细胞、纤维细胞生成，参与体液免疫及细胞免疫。由单核巨噬细胞生成的TNF-α可与IL-6发挥协同作用，提高血管通透性，损伤肠黏膜，提高炎性反应。同时轮状病毒感染除引发婴幼儿胃肠道疾病外，还可致使全身性感染，其中常见的为心肌损伤，其主要表现是血清CK-MB、CK水平异常。近年来，对轮状病毒感染性腹泻患儿主要采用双歧杆菌四联活菌片治疗，该药物中有益菌能定植于肠道补充失衡菌群，进而抑制致病菌，同时加用葡萄糖酸钙既能改善血管通透性，又可提升免疫力有助于缩短腹泻病程。但本研究中对照组采用双歧杆菌四联活菌片治疗后发现，其总有效率为78.95%，仍有部分患儿治疗失败，需进一步完善治疗方案。

中医学认为，轮状病毒感染性腹泻多由脾胃虚弱、饮食内伤、水湿不化、外邪入侵等引起[6]。基于以上理论，本研究观察组在常规治疗的基础上加用醒脾养儿颗粒后发现，其总有效率为94.83%；腹泻改善时间、体温恢复时间、脱水纠正时间、病毒学检测转阴时间均较对照组明显缩短(P<0.05)，提示可有效改善患儿腹泻、发热等症状，促进转归。醒脾养儿颗粒由一点红、蜘蛛香、山栀茶、毛大丁草等组成，其中蜘蛛香能和中理气、散寒除湿；毛大丁草具有理气健脾、清热消炎之效；山栀茶可散瘀解毒、止痛镇静；一点红可利血凉血、清热解毒。诸药共用能醒脾理气、固肠止泻、清热解毒。从药理学角度看，醒脾养儿颗粒中有效成分不仅能提高胃液酸度，强化胃蛋白酶活性，纠正胃肠功能紊乱状态，抑制腹泻，同时还可增加红细胞、血红蛋白计数确保机体正常代谢，有助于促进机能恢复[7]。