陈丽芳 黄莉莎 李俊华 周爱莲 杨礼腾

[摘要] 目的 研究对慢性阻塞性肺疾病（即COPD）实施家庭中心慢病管理的临床应用效果。方法 选取2017年1月—2018年4月到该院接收治疗的COPD患者110例作为研究对象，根据患者入院先后顺序将其分为对照组（n=60）和实验组（n=50），对照组采取常规慢病管理;实验组患者采取家庭中心慢病管理，管理时间为半年。观察对比两组患者生活质量和运动功能改善情况，将两组患者管理前后的肺功能指标改善情况进行对比。结果 管理前，两组患者肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC、PaCO2、PaO2）差异无统计学意义（t=0.148、0.888、0.777、0.638，P>0.05）;管理后，肺功能指标对比差异有统计学意义（t=4.215、3.557、30.181、27.316，P<0.05），管理前，两组患者生活质量及运动功能（呼吸表现、活动情况、疾病影响、6MWT）差异无统计学意义（t=0.097、0.662、0.390、0.442，P>0.05）;管理后，实验组患者肺功能指标以及运动功能情况明显比对照组更佳，差异有统计学意义（t=7.051、6.234、4.749、16.003，P<0.05）。结论 针对COPD患者实施家庭中心慢病管理可明显改善患者肺功能，提高其生活质量及运动能力。

[关键词] COPD;慢病管理;临床效果

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0114-04

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of family center chronic disease management in chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 110 patients with COPD who received treatment in our hospital from January 2017 to April 2018 were enrolled. The patients were divided into control group（n=60） and experimental group（n=50）according to the order of admission. The control group was treated with conventional chronic disease; the experimental group was treated with family center chronic disease， and the management time was half a year. The quality of life and motor function improvement of the two groups were compared. The improvement of lung function indexes before and after management were compared between the two groups. Results Before management， the lung function indexes （FEV1， FEV1/FVC， PaCO2， PaO2） of the two groups were not statistically significant（t=0.148，0.888， 0.777，0.638，P>0.05）. After management， there were significant differences in lung function index（t=4.215，3.557，30.181， 27.316，P<0.05）. Before management， the quality of life and motor function （respiratory performance， activity， disease effects， 6MWT） were compared between the two groups. There was no significant difference（t=0.097， 0.662，0.390， 0.442，P>0.05）. After management， the lung function index and motor function of the experimental group were significantly better than the control group， the difference was statistically significant（t=7.051，6.234， 4.749， 16.003，P<0.05）. Conclusion The implementation of family center chronic disease management for patients with COPD can significantly improve lung function and improve their quality of life and exercise capacity.

[Key words] COPD; Chronic disease management; Clinical effect

慢性阻塞性肺疾病（COPD）臨床主要表现为持续气流受限为特点，该疾病可对其进行有效预防，通过积极治疗缓解疾病进行性发展，主要和气道以及肺部对有毒颗粒或是刺激气体产生炎性反应有关联[1]。当烟草与刺激气体或是有毒颗粒被误吸后都可能诱发COPD。在临床中采取非药物治疗应用于COPD具有一定的临床价值，对肺部进行康复锻炼以及氧疗可缓解因肺部疾病而导致的呼吸不畅，有利于增强患者肺功能，从而起到改善患者生活质量的作用[2]。此次主要对2017年1月—2018年4月到该院治疗的110例患者进行家庭中心慢病管理方案，经过患者以及其配偶和子女共同参予的家庭中心慢病管理，旨在进一步明确家庭中心慢病管理对COPD疾病的临床价值，现将有关情况总结如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取到该院接受治疗的COPD患者110例作为研究对象，根据患者入院先后顺序将其分为对照组（n=60）和实验组（n=50）。对照组男35例，女25例; 年龄55～80 岁，平均年龄（64.28±6.15）岁;病程1～10.5年。实验组男30例，女20例;年龄57～78岁，平均年龄（63.27±6.23）岁;病程1～11 年。将两组的患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。此次患者均自愿参予此次研究，且全部签署了《知情同意书》;此次研究经该院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：① 所有患者均符合慢阻肺临床诊断标准;②患者采取对症治疗后，不存在明显的呼吸困难情况;③患者的BNP指标<300 ng/L;④使用Barthel指数评定对患者自理能力进行评估得分≥85分;⑤ 不存在沟通障碍或精神类疾病;⑥ 患者能全程参予研究;⑦已婚且与家属一同生活，家属年龄25～50岁，初中及以上学历，身体健康，无认知功能障碍。

1.2  方法

对照组采取常规慢病管理，给予患者吸氧、祛痰、平喘、抗感染等对症治疗，加强健康教育宣传，用药指导，呼吸肌锻炼、康复锻炼等;实验组患者则在对照组基础上采取家庭中心慢病管理，管理时间为半年。实验组管理措施如下。

①建立慢病管理小组。由主治医生及骨干力量组成家庭中心慢病管理小组，挑选专业技能强，具备责任心的人员组成。一切以患者为中心的管理理念，提高该院医务人员综合素质和专业技能，有利于更好地为患者服务。由管理小组带头给医务人员进行有关于COPD疾病相关的专业培训，对疾病发病机制、预防控制办法、排痰以及呼吸功能康复锻炼等内容进行全面掌握，让医务人员重视该疾病引发感染的的危害意识;加强管理医务人员手卫生工作，严格消毒，重视手部卫生，减少手卫生成为感染性疾病传播的因素;定期对使用设施设备、环境、呼吸管路严格消毒，降低细菌入侵而导致的感染;通过培训实施考核机制，定期对所培训内容进行考核，针对不合格医务人员反复进行培训或是采取处罚措施，提升慢病管理水平。

②健康知识宣教。在患者临床表现有所缓解后，由慢病管理小组对其进行慢病管理指导，主要让患者明白自我管理的价值、疾病相关发病机制、疾病相关专业知识，明确吸烟带来的危害性，加强呼吸功能锻炼[3];如何进行正确的吸入治疗，气道管理、给氧治疗;加强体育运动;对咳嗽进行预防和控制，疾病急性发作加重的临床表现提前识别以及采取何种处理措施;加强对患者以及其家属对作息规律、饮食结构、心理状态等加以指导，可采取面对面、培训演示、发放宣传资料、播放视频文件等方式进行指导，每日指导时间不低于1 h。对照组患者实施常规慢病管理，于离院前同患者拟定慢病管理措施;实验组患者则于离院前由患者以及其家属一同参予拟定慢病管理措施[4-5]。

③家庭中心慢病管理。实验组患者每日由家属陪同患者进行呼吸功能以及运动锻炼，并在执行过程当中给予患者鼓励与督促;对照标准的呼吸功能训练视频引导患者加强锻炼，还可以与患者一同锻炼，有利于提高患者重视程度[6]。由慢病管理小组定期对患者进行电话随访，随访次数每周不少于一次;家庭随访每3个月一次，共家访两次;并对实验组家属的参与情况进行随访与家庭回访[7-8]。于回访结束后，由慢病管理小组成员视患者具体情况对管理措施予以适当的调整。对照组患者仅执行电话随访，每月不少于2次，并就患者疑问给予答疑。两组患者管理时间均为半年。

1.3  观察指标及评判指标

①将两组患者管理前后的肺功能和血气分析指标进行对比。采用肺功能测定仪器测量患者第一秒用力呼气量（FEV1）以及用力肺活量（FVC），并将FEV1/FVC计算得分。采用血气分析仪评估测量患者二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2）。

②将两组患者生活质量及运动功能进行对比。生活质量使用SGRQ进行评估，主要包含呼吸表现、活动情况、疾病影响等三方面，满分为100分，分值越高表示疾病对患者生活质量影响更大。患者运动功能使用6 min步行试验（即6MWT）进行评估，测算患者6 min之内步行的最远距离作为该项评价标准。

1.4  统计方法

该次用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行研究分析，百分率（%）代表计数资料，经χ2检验，（x±s）代表计量资料，经检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者管理前后的肺功能和血气分析指标进行对比

管理前，两组患者的肺部功能指标以及血气分析指标进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）;管理后，实验组患者的肺部功能指标（FEV1、FEV1/FVC）和血气中的（PaO2）指标值都显著高于对照组，实验组患者血气中的PaCO2指标值显著低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者管理前后生活质量以及运动功能对比

两组患者管理前后生活质量以及运动功能对比差异无统计学意义（P>0.05）;管理后，两组患者SGRQ及运动功能对比评估分值明显比对管理前更高;其中实验组的评估分值明显高于对照组，且组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

对慢阻肺患者实施家庭中心慢病管理，可经家属对慢病起到监督指导的作用，同时也增加家属更加清楚该疾病自我管理的重要性，有利于给患者营造良好的环境和条件，给予更加的关心和帮助，提高患者自我管理的能力[9-10]。此次研究结果发现，实验组患者的肺部功能指标（FEV1、FEV1 /FVC）和血气中的（PaO2）指标值都显著高于对照组，实验组患者血气中的PaCO2指标值显著低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;管理后，实验组患者SGRQ及运动功能对比评估分值明显比管理前更优，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。提示，对COPD患者采取家庭中心慢病管理，家属积极参予其中，家庭成员中更多人知晓疾病相关知识，有利于帮助患者进行自我管理，利于患者疾病康复，同时也增强了患者治疗依从性及预后效果，通過家庭中心慢病管理有助于提高慢阻肺患者的生活质量和运动功能的增强[11-12]。

綜上所述，将家庭中心慢病管理应用于COPD患者临床治疗当中，有利于提高患者自我管理能力，采取各项锻炼，在家庭成员共同参与后，有利于提高患者生活质量，改善其运动功能，COPD的预防和控制应一切以患者为中心，鼓励家庭成员积极参与，对疾病的进一步发展起到控制作用。

[参考文献]

[1]  周晓瑜，黄丽华，陈黎明.慢性阻塞性肺疾病患者健康管理模式的研究进展[J].护理与康复，2018（11）：37-40.

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[4]  朱晓霞，戴路明.吸氧对COPD稳定期患者肺康复治疗的影响[J].昆明医科大学学报，2018，39（2）：46-50.

[5]  简巨英.呼吸功能锻炼对COPD患者预后的影响[J].临床医学工程，2017，24（12）：1761-1762.

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[7]  杨元敏，谭卫国，崔砚峰.慢性阻塞性肺疾病应用慢病管理一体化模式的效果研究[J].中国现代药物应用，2017，11（15）：4-6.

[8]  边诣聪，陈蓉，秦琼，等.品管圈在提高门诊哮喘/COPD患者吸入装置使用依从性中的应用[J].中国药房，2016，27（35）：5011-5014.

[9]  许银姬，罗一妍，吴蕾，等.强化中医慢病管理对慢阻肺患者知信行的影响[J].时珍国医国药，2016，27（1）：246-248.

[10]  Michael Schuler，Michael Wittmann，Hermann Faller，et al. The interrelations among aspects of dyspnea and symptoms of depression in COPD patients-a network analysis[J].Journal of Affective Disorders，2018，240.

[11]  Enrique Ambrocio-Ortiz，Gloria Pérez-Rubio，Edgar Abarca-Rojano，et al. Influence of proinflammatory cytokine gene polymorphisms on the risk of COPD and the levels of plasma protein[J].Cytokine，2018，111.

[12]  Nicola J. Paine，Simon L. Bacon，Jean Bourbeau，et al. Psychological distress is related to poor health behaviours in COPD and non-COPD patients： Evidence from the CanCOLD study[J].Respiratory Medicine，2018.

（收稿日期：2019-01-06）