王静

【摘要】 目的 评价整体健康管理模式对乳腺癌合并2型糖尿病患者康复的影响。方法 60例乳腺癌合并2型糖尿病患者， 按就医顺序先后对患者进行编号， 单号为管理组， 双号为对照组， 每组30例。

管理组患者实施整体健康管理模式， 对照组患者实施常规健康教育、干预。比较两组患者术前血糖平均达标时间、低血糖发生次数、平均拆线时间、并发症发生情况、切口甲级愈合情况。结果 管理组患者术前血糖平均达标时间为（5.1±2.3）d， 平均拆线时间为（5.8±2.2）d， 均短于对照组的（9.3±4.2）、（7.5±2.6）d， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。管理组患者低血糖发生次数（1.1±0.1）次/人少于对照组的（2.2±0.8）次/人， 差异具有统计学意义（P<0.05）。管理组患者并发症发生率10.00%低于对照组的40.00%， 切口甲级愈合率86.67%高于对照组的63.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对乳腺癌合并2型糖尿病患者实施整体健康管理模式， 可以缩短患者术前血糖达标时间， 减少患者低血糖发生次数， 降低并发症发生率， 提高切口甲级愈合率。

【关键词】 乳腺癌;2型糖尿病;整体健康管理模式;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.093

乳腺癌与糖尿病存在密切关系， 一项以116488例女性患者为观察对象的研究结果显示， 合并2型糖尿病女性患乳腺癌的风险比非合并2型糖尿病患者增加17%， 绝经女性更明显， 乳腺癌和2型糖尿病之间具有显著相关性[1]。临床上手术为治疗乳腺癌的最佳方法， 乳腺癌患者手术治疗创伤大， 围手术期如管理不当， 不能在短时间内控制好血糖， 将会延迟手术日期， 术后更易发生并发症， 影响治疗效果。因此， 做好乳腺癌合并2型糖尿患者围手术期的管理， 降低并发症发生率， 使乳腺癌合并2型糖尿病患者极早康复是医务人员共同关注的焦点， 也是针对乳腺癌合并2型糖尿病患者健康管理的目标， 更是保证乳腺癌合并2型糖尿病患者行根治手术成功的关键。本研究对乳腺癌合并2型糖尿病患者实施整体健康管理模式取得了较好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2017年12月收入本科的60例乳腺癌合并2型糖尿病患者作为研究对象， 按就医顺序先后对患者进行编号， 单号为管理组， 双号为对照组， 每组30例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。纳入标准：入院时空腹血糖≥7.0 mmol/L， 均符合1999年世界卫生组织（WHO）的2型糖尿病诊断标准[2];具有完全认知和行为能力;自愿参加。排除标准：认知功能障碍患者;1型及其他糖尿病者;合并高血压及心、肺、肝、肾及其他急性并发症者。

1. 2 方法 由病区管床医生采集患者的资料并负责档案的管理。对收入科室的所有乳腺癌合并2型糖尿病患者建立病情档案， 并录入微机进行信息化管理。两组患者每天均监测血糖谱（空腹及三餐后2 h血糖）。对照组实施常规健康教育、干预：患者由病区普通护士进行入院健康教育及术前、术后饮食指导， 医师根据患者血糖， 给患者口服降糖药二甲双胍或三餐前皮下注射中性胰岛素。管理组实施整体健康管理模式：以病区高级职称医师为组长， 组织、协调各项工作， 由糖尿病专科护士对患者及家属术前、术后进行全方位的健康教育指导（既采用集中授课、发放教育处方、健康教育手册、进行小组讨论、个别指导、经验交流等多种方法进行健康教育）， 医师根据患者的血糖， 调整给药种类及方法。

1. 3 观察指标 比较两组患者术前血糖平均达标时间、低血糖发生次数、平均拆线时间、并发症（皮下积液）发生情况、切口甲级愈合情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术前血糖平均达标时间、低血糖发生次数及平均拆线时间比较 管理组患者术前血糖平均达标时间为（5.1±2.3）d， 平均拆线时间为（5.8±2.2）d， 均短于对照组的（9.3±4.2）、（7.5±2.6）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。管理组患者低血糖发生次数（1.1±0.1）次/人少于对照组的（2.2±0.8）次/人， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者并发症发生情况、切口甲级愈合情况比较   管理组患者并发症发生率10.00%低于对照组的40.00%， 切口甲级愈合率86.67%高于对照组的63.33%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3. 1 加强乳腺癌合并2型糖尿病患者健康管理的必要性 对

乳腺癌合并2型糖尿病患者的健康管理关乎患者的康复， 更会影响患者的生存及生活质量。皮瓣坏死是乳腺癌根治术后常见的并发症， 发生率很高， 合并糖尿病患者发生率则更高， 国内报道为51%～71%[3]， 国外为10%～60%[4]， 术后皮下积液是引起皮瓣坏死主要危险因素[5， 6]。早期、及时对乳腺癌合并2型糖尿病患者进行干预和管理， 不仅有助于减少并发症的发生， 更为重要的是可以提高患者对疾病的认知， 使患者及家人对其所患疾病有个整体、正确的认识， 从而提高患者的医从性[7-12]。

3. 2 对乳腺癌合并2型糖尿病患者实施整体健康管理的益处 对乳腺癌合并2型糖尿病患者实施整体健康管理模式， 是将患者、家属作为一个家庭单元和整体来实施健康管理。在对乳腺癌合并2型糖尿病患者实施健康管理的过程中加入家属的参与， 给予家属充分的乳腺癌及糖尿病防治信息、知识、技能的指导与宣教， 使家庭健康管理能力显著提高， 形成了家庭健康全面支持促进系统， 及时纠正了患者不良的行为和生活习惯， 对患者术前血糖控制、术后患肢功能锻练及出院后的遵医行为起到督催和帮助作用[13-15]。因此对乳腺癌合并2型糖尿病者实施整体健康管理， 不仅缩短了患者术前等待时间， 更降低了患者术后并发症发生率、死亡风险、提高了切口甲级愈合率。

综上所述， 对乳腺癌合并2型糖尿病患者实施整体健康管理模式， 可以缩短患者术前血糖达标时间， 减少患者低血糖发生次数， 降低并发症发生率， 提高切口甲级愈合率。

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[收稿日期：2018-10-25]