申磊

【摘要】 目的 分析中西医结合治疗冠心病心力衰竭的疗效。方法 106例冠心病心力衰竭患者， 按照治疗方法不同分为中西医组（56例）和对照组（50例）。对照组患者给予西医基础用药治疗， 中西医组在对照组治疗基础上增加中医中药治疗， 给予本科室自拟益气活血方辨证加减。观察比较两组患者的临床疗效、治疗前后的中医症候总积分、治疗后6 min步行距离及左心室射血分数。结果 两组患者治疗后的中医症候总积分均明显低于治療前， 且中西医组患者的中医症候总积分（14.2±4.3）分明显低于对照组的（23.7±6.2）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。中西医组患者治疗后6 min步行距离（295.2±

20.3）m明显长于对照组的（255.4±13.8）m， 左心室射血分数（55.7±4.8）%明显高于对照组的（44.8±5.4）%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。经治疗后， 中西医组患者的总有效率为92.86%（52/56）， 明显高于对照组的78.00%（39/50）， 差异有统计学意义（χ2=4.7996， P=0.0285<0.05）。结论 冠心病心力衰竭患者采用中西医结合治疗的临床疗效显著， 有助于减轻患者的临床症状， 促进病情的缓解， 是对患者预后的保障。

【关键词】 中西医结合;冠心病;心力衰竭;疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.069

冠心病心力衰竭的发病率呈逐年上升趋势， 已然成为临床研究的重点课题。由于冠心病心力衰竭的死亡率较高， 因此， 帮助患者控制病情、改善心功能水平， 是目前临床治疗的重点 [1]。以往临床采用西药治疗的临床效果并不十分理想， 近年来通过中西药结合治疗此病， 在提高疗效、保障安全性等方面凸显了中西医结合的优势。本文旨在分析中西医结合治疗冠心病心力衰竭的疗效， 现将研究结果具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2018年3月在本院住院治疗的106例冠心病心力衰竭患者作为研究对象， 按照治疗方法不同分为中西医组（56例）和对照组（50例）。中西医组患者中， 男30例， 女26例;年龄50～73岁， 平均年龄（59.4±6.2）岁;病程1～10年， 平均病程（4.7±1.8）年;心功能分级：Ⅱ级22例， Ⅲ级34例。对照组患者中， 男28例， 女22例;年龄51～73岁， 平均年龄（57.3±5.8）岁;病程1～10年， 平均病程（4.5±1.9）年;心功能分级：Ⅱ级20例， Ⅲ级30例。两组患者的性别、年龄、病程及心功能分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在就诊时需进行全面检查， 通过多项检查和临床表现证实诊断。对照组患者给予西医基础用药治疗， 主要包括：应用阿司匹林进行抗血小板治疗， 应用阿托伐他汀调节血脂， 应用地高辛进行强心治疗， 同时应用β受体阻滞类、血管紧张素转换酶抑制类药物等。中西医组在对照组治疗基础上增加中医中药治疗， 以活血通络、益气养阴为原则， 给予本科室自拟益气活血方辨证加减， 组方成分：五味子6 g、当归9 g、人参10 g、川芎12 g、麦冬20 g、黄芪30 g。

辨证加减：若血瘀明显者， 加用水蛭3 g、红花6 g、莪术9 g、桃仁12 g;若水肿明显者， 加用冬瓜皮15 g、泽泻30 g、车前子30 g、葶苈子30 g。用法：上述药物经配伍后加水煎煮， 取200 ml药汁， 嘱患者1剂/d， 分早晚服用。两组患者均接受1个月的治疗。治疗期间加强病情监测， 若发现用药不适症状， 应予以及时处理。

1. 3 观察指标 观察两组患者的病情、症状及各项临床指标的改善情况， 评估比较两组患者的临床疗效、治疗前后的中医症候总积分。检测并比较两组患者治疗后6 min步行距离、左心室射血分数。

1. 4 疗效判定标准 患者在疗程结束后相关症状消失， 室性心律失常数量减少程>70%， 心功能有2个等级的提高， 视为显效;患者在疗程结束后相关症状好转， 室性心律失常数量减少程度>70%， 心功能有1个等级的提高， 视为有效;患者在疗程结束后相关症状、心功能均无变化， 室性心律失常未改善， 或病情加重， 视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后中医症候总积分 两组患者治疗前的中医症候总积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的中医症候总积分均明显低于治疗前， 且中西医组患者的中医症候总积分（14.2±4.3）分明显低于对照组的（23.7±6.2）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后6 min步行距离、左心室射血分数比较 中西医组患者治疗后6 min步行距离（295.2±20.3）m明显长于对照组的（255.4±13.8）m， 左心室射血分数（55.7±4.8）%明显高于对照组的（44.8±5.4）%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者临床疗效比较 经治疗后， 中西医组患者的总有效率为92.86%（52/56）， 明显高于对照组的78.00%（39/50）， 差异有统计学意义（χ2=4.7996， P=0.0285<0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病， 多发于中老年人， 其具有诱发因素较多、症状反复发作的特点， 给患者造成了极大的困扰[2]。冠心病在进展过程中常能够诱发多种并发症， 发生率偏高的当属心力衰竭， 而冠心病也是诱发心力衰竭的重要原因， 约占所有心力衰竭患者总数的75%， 更为重要的是， 冠心病心力衰竭是导致患者死亡的主要因素。冠心病心力衰竭常发生于年龄偏大的人群， 主要是因为冠心病容易造成患者心肌缺血， 使得心脏缺乏足够的血量输出， 从而导致机体器官、组织灌注不足， 逐渐进展为心力衰竭， 也属于冠心病进展至终末阶段的表现。冠心病心力衰竭的治疗， 由于发病机制没有完全明确， 西医方面多予以综合用药， 以帮助患者控制临床症状， 缓解病情的进展， 但总体疗效并不尽如人意[3]。

我国中医中药历史悠久， 近年来中药参与多种疾病的治疗获得了临床很大程度的认可。冠心病心力衰竭采用中西医结合治疗， 能够充分地发挥各自长处， 达到标本兼顾的效果。中医通常将冠心病心力衰竭归为“怔忡”、“水肿”的范畴， 主要是因患者心气虚， 加之长久的病程导致阴阳、气血受损， 进而造成痰饮、瘀血、水湿等表现。因此， “心脉瘀滞、阴阳两虚”属于此症的主要病机， 故治疗应以活血通络、益气养阴为主[4]。本文中， 中西医组患者在西药治疗的基础上予以中药汤剂， 方中的人参能够补心气、益元气;黄芪可补气、补水;麦冬、五味子能够养阴、益气;当归及川芎可补血、止痛、活血。诸药合用能够起到通络活血、益气养阴的效果， 且配合辨证加减， 能够缓解患者血瘀及水肿的状况[5， 6]。

本研究结果显示， 两组患者治疗后的中医症候总积分均明显低于治疗前， 且中西医组患者的中医症候总积分明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。中西医组患者治疗后6 min步行距离明显长于对照组， 左心室射血分数明显高于对照组， 总有效率明显高于对照组， 差異均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 冠心病心力衰竭患者采用中西医结合治疗的临床疗效显著， 有助于减轻患者的临床症状， 促进病情的缓解， 是对患者预后的保障。

参考文献

[1] 马强， 张晶.中医辨证治疗对冠心病慢性心力衰竭中医证候微观量化指标的影响及临床意义.四川中医， 2018， 36（3）：78-81.

[2] 崔竞宇， 成青莲.冠心病心力衰竭的中医药治疗.中国中医药现代远程教育， 2017， 15（11）：136-137.

[3] 文志远， 罗友斌， 王瑜.益气通脉汤对冠心病心力衰竭患者左心室射血分数、用力肺活量、第1秒钟用力呼气容积及N端脑钠肽前体水平的影响.世界中医药， 2018， 13（5）：1160-1163.

[4] 孙杨， 李涵， 张明雪， 等.冠心病合并心力衰竭中医基础治法研究.中国中医基础医学杂志， 2017， 23（6）：802-805.

[5] 杨明月， 杜晔， 王丹丹， 等.中医药治疗冠心病心力衰竭的研究进展.中国中医急症， 2018， 27（9）：1664-1666.

[6] 张喜民， 刘文智， 杜丽华， 等.中西医结合治疗冠心病合并心力衰竭的疗效观察.内科， 2015， 10（2）：171-173.

[收稿日期：2018-12-05]