孙海军　李泉　丁丽丽　唐诚　刘梦茹

【摘要】 目的 分析脓毒症休克并发急性肾损伤（AKI）应用连续性血液净化（CBP）进行治疗的临床效果及对其血肌酐水平的影响。方法 100例脓毒症休克并发急性肾损伤患者， 按照随机数字表法分为对照组与研究组， 各50例。对照组予以常规治疗方案， 研究组予以连续性血液净化治疗方案。比较两组患者血肌酐、血尿素氮、细胞因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）]水平及住院时间。

结果 治疗前， 两组IL-6、TNF-α水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组IL-6、TNF-α水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组IL-6、TNF-α水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.3520、4.5139， P<0.05）。治疗前， 两组血肌酐及血尿素氮水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组血肌酐及血尿素氮水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组血肌酐（129.51±20.15）μmol/L及血尿素氮（12.36±3.29）mmol/L低于对照组的（237.94±21.28）μmol/L、

（18.15±3.35）mmol/L， 差异具有统计学意义（t=26.1621、8.7195， P<0.05）。对照组住院时间为（16.28±4.19）d， 研究组住院时间为（11.86±2.38）d， 研究组住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.4859， P<0.05）。结论 脓毒症休克并发急性肾损伤应用连续性血液净化治疗， 能有效降低IL-6、TNF-α水平， 并降低血肌酐、血尿素氮水平， 缩短住院时间， 具一定临床应用与研究价值。

【关键词】 脓毒症休克;急性肾损伤;连续性血液净化;血肌酐;细胞因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.031

脓毒症为感染引发全身炎症反应的相关综合征， 严重时会造成循环和器官功能的障碍， 按照其严重程度可分为脓毒症休克、严重脓毒症及脓毒症， 易并发急性肾损伤， 属于临床危重疾病[1]， 临床通常采用营养支持、抗休克及抗感染等方案进行治疗。随着现代医疗技术的进步， 连续性血液净化开始被广泛应用于此类疾病的治疗中[2]。为提高疗效， 本研究主要对2017年10月～2018年10月本院收治的50例脓毒症休克并发急性肾损伤患者应用连续性血液净化的治疗效果进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年10月～2018年10月本院收治的100例脓毒症休克并发急性肾损伤患者， 纳入标准：资料完整、主动配合者。排除标准：患有精神心理疾病、免疫缺陷病以及中途退出者。将患者按照随机数字表法分为对照组与研究组， 各50例。对照组中男32例， 女18例;年龄28～72岁， 平均年龄（48.14±9.37）岁;平均病程（6.93±

2.39）年。研究组中男33例， 女17例;年龄29～71岁， 平均年龄（46.23±8.59）岁;平均病程（5.86±3.87）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者家属均签署知情同意书， 本研究已经医学伦理委员会批准。

1. 2 方法 对照组给予营养支持、抗休克及抗感染等常规方案治疗。研究组在对照组基础上给予连续血液净化方案， 选取锁骨静脉作双腔导管留置位， 利用血液净化仪器进行静脉-静脉连续血液透析， 并随时观察患者的血生化指标情况并记录， 结合患者的实际情况合理调整电解质溶液用量， 使用肝素完成抗凝， 血流量保持200～250 ml/min， 置换液流量保持在2.5～3.0 L/h， 净化8 h/d， 两组患者均持续治疗1周。

1. 3 观察指标 采用酶联免疫吸附试验测定并分析两组患者治疗前后的细胞因子水平， 包括IL-6、TNF-α;静脉抽血， 测量两组患者治疗前后的血肌酐、血尿素氮水平;比较两组患者的住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后细胞因子水平比较 治疗前， 对照组IL-6为（99.52±32.19）ng/L、TNF-α为（100.26±35.32）ng/L;研究组IL-6为（98.65±30.15）ng/L、TNF-α为（98.37±29.86）ng/L。

治疗后， 对照组IL-6为（68.26±14.69）ng/L， TNF-α为（67.14±

15.62）ng/L;研究组IL-6为（54.26±11.24）ng/L， TNF-α为（55.21±10.26）ng/L。治疗前， 两组IL-6、TNF-α水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组IL-6、TNF-α水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组IL-6、TNF-α水平均低于对照组， 差异具有統计学意义（t=5.3520、4.5139， P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后血肌酐及血尿素氮水平比较 治疗前， 两组血肌酐及血尿素氮水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组血肌酐及血尿素氮水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组血肌酐及血尿素氮低于对照组， 差异具有统计学意义（t=26.1621、8.7195， P<0.05）。见表1。

2. 3 兩组住院时间比较 对照组住院时间为（16.28±4.19）d， 研究组住院时间为（11.86±2.38）d， 研究组住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.4859， P<0.05）。

3 讨论

急性肾损伤属于脓毒症常见并发症， 可占脓毒症休克患者的50%， 病死率较高[3， 4]。相关研究发现， 脓毒症休克并发急性肾损伤应用血液净化治疗方案效果良好。为进一步明确其疗效， 本研究对脓毒症休克并发急性肾损伤患者应用连续性血液净化治疗的临床效果进行分析， 以期为相关研究提供借鉴。本研究结果显示， 治疗前， 两组IL-6、TNF-α水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组IL-6、TNF-α水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组IL-6、TNF-α水平分别为（54.26±11.24）、（55.21±10.26）ng/L， 均低于对照组的（68.26±14.69）、（67.14±15.62）ng/L， 差异具有统计学意义（t=5.3520、4.5139， P<0.05）。治疗前， 两组血肌酐及血尿素氮水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组血肌酐及血尿素氮水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组血肌酐（129.51±20.15）μmol/L及血尿素氮（12.36±3.29）mmol/L低于对照组的（237.94±21.28）μmol/L、

（18.15±3.35）mmol/L， 差异具有统计学意义（t=26.1621、8.7195， P<0.05）。表明连续性血液净化治疗方案， 能有效降低患者的细胞因子、血肌酐、血尿素氮水平， 并缩短恢复及住院时间。原因分析可能为， 脓毒症发生发展不一定依赖于细菌和细菌毒素， 本质是炎症因子造成免疫功能的紊乱， 及机体细胞、炎症因子的释放过多， 造成机体免疫、生理通路激活， 从而出现免疫、炎症紊乱[5， 6]。患者血浆TNF-α、IL-6与病情的严重程度具有紧密的关系， 其中INF-α能抑制机体肿瘤细胞生长， 抗感染， 属于重要的炎症因子， 参与机体自身免疫病理损伤， 而IL-6能激活炎症细胞， 放大、催化炎症反应。本次研究中的研究组治疗后的TNF-α、IL-6水平明显降低， 效果显著。连续性血液净化主要优势：延长净化时间， 提升净化效果;连续性净化可加快炎症介质排出， 有效缓解机体肾功能的损伤程度， 促进肾功能修复， 缩短治疗时间;高通透的过滤器可有效维持酸碱平衡， 提升生物相关性[7， 8]。本次研究中的研究组结果进一步证实， 治疗后， 血肌酐及血尿素氮相关指标水平均较治疗前显著降低， 且住院时间明显短于对照组。本次研究受样本、时间等影响， 患者应用连续性血液净化进行治疗的远期效果有待进一步研究证实。

综上所述， 脓毒症休克并发应用连续性血液净化治疗， 能有效降低患者的IL-6、TNF-α水平， 并降低血肌酐、血尿素氮水平， 缩短住院时间， 具一定临床应用与研究价值。

参考文献

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[收稿日期：2018-12-03]