胡银笑　黄丽斯　庞剑霞

【摘要】 目的 觀察子宫动脉栓塞术（UAE）预处理后宫腔镜手术治疗子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床疗效。方法 100例CSP患者， 随机分为观察组与对照组， 每组50例。对照组患者采用传统清宫术治疗， 观察组患者采用UAE颅处理后宫腔镜手术治疗， 观察并比较两组患者手术时间、术中出血量及术后人绒毛膜促性腺激素（HCG）转阴时间、术后感染发生情况。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后HCG转阴时间分别为（62.25±1.40）min、（18.10±1.20）ml、（22.15±1.80）d， 均优于对照组的（85.40±1.50）min、（27.15±2.20）ml、（45.15±1.20）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后感染发生率为2.00%（1/50）， 低于对照组的22.00%（11/50）， 差异具有统计学意义（χ2=9.4697， P<0.05）。

结论 UAE预处理后宫腔镜手术治疗CSP的疗效显著， 能缩短手术时间， 减少术中出血量， 降低术后感染率， 具有积极推广价值。

【关键词】 子宫动脉栓塞术;子宫瘢痕妊娠;宫腔镜;明胶海绵微粒;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.012

Efficacy analysis of hysteroscopy for the treatment of caesarean scar pregnancy after uterine artery embolization pretreatment   HU Yin-xiao， HUANG Li-si， PANG Jian-xia. Department of Obstetrics and Gynecology， Zhongshan Boai Hospital， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective   To observe the clinical efficacy of hysteroscopy for the treatment of caesarean scar pregnancy （CSP） after uterine artery embolization （UAE） pretreatment. Methods   A total of 100 CSP patients were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional hysteroscopy and the observation group was treated with hysteroscopy after UAE pretreatment. Observation and comparison were made on operation time， intraopeative bleeding volume， postoperative negative conversion time of human chorionic gonadotropin （HCG） and occurrence of postoperative infection between the two groups. Results   The observation group had better operation time， intraopeative bleeding volume， postoperative negative conversion time of HCG respectively as （62.25±1.40） min， （18.10±

1.20） ml and （22.15±1.80） d than （85.40±1.50） min， （27.15±2.20） ml and （45.15±1.20） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of postoperative infection as 2.00%（1/50） than 22.00%（11/50） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=9.4697， P<0.05）. Conclusion   Hysteroscopy after UAE pretreatment shows remarkable efficacy in treating CSP， and it can shorten operation time， reduce intraoperative bleeding volume and lower postoperative infection rate. It contains positive promotion value.

【Key words】 Uterine artery embolization; Caesarean scar pregnancy; Hysteroscopy; Gelatin sponge particles; Clinical effects

近年我国剖宫产率居高不下， 国家二胎政策开放， CSP的发生率增大， 采用明胶海绵微粒行UAE处理后， 能明显减少CSP病灶血供， 使宫腔镜电切手术出血量明显减少， 手术时间明显缩短， 并降低感染率[1-3]。且明胶海绵栓塞微粒为可吸收材料， 一般7 d内微粒吸收， 栓塞血管实现再通， 侧支循环建立， 能减少对患者卵巢功能及子宫内膜功能损害[4-6]。本次研究选取了2018年2～12月本院收治的CSP患者100例为对象。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年2～12月本院收治的CSP患者100例作为研究对象， 患者均符合纳入标准：①本院明确诊断CSP的患者;②有生育要求;③年龄<40岁;④无宫腔粘连、内膜结核等病史;⑤术前无卵巢功能减退等病史。排除标准：①确诊卵巢早衰、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病及高泌乳素血症等内分泌疾病;②既往有卵巢手术史、排除恶性肿瘤。将患者随机分为观察组和对照组， 每组50例。对照组年龄20～39岁， 平均年龄（28.45±3.52）岁;观察组年龄19～38岁， 平均年龄（28.47±3.50）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行传统清宫术， 患者于静脉全身麻醉情况下， 超声引导下行清宫手术。观察组实施微创宫腔镜联合UAE， 患者完成辅助检查之后， 行UAE， 局部麻醉， 取仰卧位， DSA造影检查， 使用直径310～710 μm明胶海绵微粒栓塞双侧子宫动脉， 注入甲氨蝶呤50 mg， 术后右腿制动12 h， 观察足背动脉搏动情况， 积极进行下肢血栓的预防， 穿刺点加压包扎24 h， 栓塞术后2 d实施宫腔镜手术， 静脉全身麻醉下， 宫腔镜下探查， 扩宫， 使用电刀环切病灶， 电凝止血， 清除宫腔内积血。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后HCG转阴时间， 观察并比较两组患者术后感染发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量及术后HCG转阴时间比较 观察组患者手术时间、术中出血量、术后HCG转阴时间分别为（62.25±1.40）min、（18.10±1.20）ml、（22.15±

1.80）d， 均优于对照组的（85.40±1.50）min、（27.15±2.20）ml、（45.15±1.20）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后感染发生情况比较 观察组患者术后感染发生率为2.00%（1/50）， 低于对照组的22.00%（11/50）， 差异具有统计学意义（χ2=9.4697， P<0.05）。

3 讨论

近年来UAE开始被广泛地应用于子宫肌瘤、子宫腺肌病等妇科疾病的保守治疗之中， 除免了患者手术创伤， 取得了一定的疗效， 与传统手术方式比较具有一定的优势[7-9]。因 UAE一般使用永久性的动脉栓塞微粒， 易导致子宫内膜萎缩或形成宫腔粘连， 治疗后很多患者容易发生如感染或者宫腔粘连等并发症[10-12]。国内也有学者进行研究发现， UAE 后患者阴道彩色多普勒超声检测子宫内膜厚度降低， 血流发生变化。还有研究表明， UAE用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症等有生育要求的女性患者， 术后妊娠率为 30.5%（33/108）， 远远低于腹腔镜下子宫肌瘤剥除术后的妊娠率， 妊娠率的降低可能是由于其对卵巢功能以及子宫内膜功能有一定的危害。随着近年我国剖宫产率逐年升高， CSP发病率不断上升。CSP发病快， 可在短时间内引起致命性的大出血， 是妇科急症之一。UAE作为CSP的治疗方法之一， 能在短期内有效地止血。CSP的UAE治疗选用可吸收的明胶海绵栓塞微粒， 一般7 d内微粒可被机体吸收， 栓塞血管实现再通， 侧支循环建立， 能减少对患者卵巢功能及子宫内膜功能损害[13-15]。本次结果显示， 观察组患者手术时间、术中出血量、术后HCG转阴时间分别为（62.25±1.40）min、（18.10±

1.20）ml、（22.15±1.80）d， 均优于对照组的（85.40±1.50）min、

（27.15±2.20）ml、（45.15±1.20）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者患者术后感染发生率为2.00%（1/50）， 低于对照组的22.00%（11/50）， 差异具有统计学意义（χ2=9.4697， P<0.05）。

综上所述， 对UAE后宫腔镜术患者， UAE术中使用明胶海绵微粒， 可以取得理想效果， 患者手术时间缩短， 术中出血量也显著减少， 整体感染率低， 对于育龄女性而言， 降低了子宫切除等手术发生率， 保留了生育功能， 提高了妊娠率， 是一项值得被重视和深入探究的临床项目。

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[收稿日期：2019-02-07]