简国登　郑彬　詹河涓　陈岳　丁俏梅

【摘要】 目的 分析输尿管软镜碎石术患者术后出血因素及防治措施。方法 1070例行输尿管软镜碎石术治疗的上尿路结石患者， 根据患者术后有无出血现象分为出血组（9例）和未出血组（1061例）。分析输尿管软镜碎石术患者术后出血的影响因素， 总结有效的防治措施。结果 两组患者结石类型、结石直径、肾功能异常、合并糖尿病情况比较差异具有统计学意义（χ2=15.2134、13.4601、47.9102、28.0287， P<0.05）;两组患者性别、肥胖情况、手术时间、年龄比较差异无统计学意義（χ2=0.0024、0.0022、0.4395、0.9748， P>0.05）。Logistic回归分析显示：结石类型、结石直径、肾功能异常、合并糖尿病是肾结石输尿管软镜碎石术患者术后出血的影响因素（P<0.05）。结论 结石类型、结石直径、肾功能异常、合并糖尿病是肾结石输尿管软镜碎石术患者术后出血的影响因素。医生应提高对术后出血的重视度， 术前明确患者疾病史， 围手术期合理控制血糖水平， 不断提升手术技术， 降低出血发生率。

【关键词】 出血因素;输尿管软镜碎石术;防治措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.010

Analysis of factors for postoperative bleeding in patients with ureteroscopic lithotripsy and its control measures   JIAN Guo-deng， ZHENG Bin， ZHAN He-juan， et al. Foshan Chancheng District Central Hospital， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective   To analyze the factors for postoperative bleeding in patients with ureteroscopic lithotripsy and its control measures. Methods   A total of 1070 upper urinary tract calculi patients undergoing ureteroscopic lithotripsy were divided by postoperative hemorrhage or not into hemorrhage group （9 cases） and non-bleeding group （1061 cases）. The influencing factors for postoperative hemorrhage in patients with ureteroscopic lithotripsy was analyzed， so as to summarize effective control measures. Results   Both groups had statistically significant difference in type of calculi， calculi diameter， renal dysfunction and diabetes mellitus （χ2=15.2134， 13.4601， 47.9102， 28.0287， P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in gender， obesity， operation time and age （χ2=0.0024， 0.0022， 0.4395， 0.9748， P>0.05）. Logistic regression analysis showed that the type of calculi， calculi diameter， abnormal renal function and diabetes mellitus were the influencing factors for postoperative hemorrhage after ureteroscopic lithotripsy （P<0.05）. Conclusion   The type of calculi， calculi diameter， abnormal renal function and diabetes mellitus were the influencing factors for postoperative hemorrhage after ureteroscopic lithotripsy. Doctors should pay more attention to postoperative hemorrhage， define the patients disease history before operation， control blood glucose level reasonably during perioperative period， constantly improve surgical techniques and reduce the incidence of bleeding.

【Key words】 Hemorrhage factors; Ureteroscopic lithotripsy; Control measures

泌尿系结石是泌尿外科多发、常见病， 发生率约为10%左右。近年来， 随着人们饮食习惯、生活习惯的改变， 泌尿系结石发病率呈逐年上升趋势， 其中以上尿路结石多见， 且复发率高， 容易引起尿毒症、肾积水， 危及患者生命安全[1]。随者医学技术的不断进步， 采用手术治疗的上尿路结石患者也随之增多， 常用的手术方法包括输尿管软镜碎石术、经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术等[2]。输尿管细长， 弯曲

度大， 能够顺利进入肾盏， 提高了对结石的清除率， 具有明显的优势。但是随着其临床应用的增多， 术后并发症也引起了临床医生的重视[3]。本文对上尿路结石输尿管软镜碎石术患者的出血因素进行分析， 并探讨有效的防治措施， 旨在为临床提供借鉴经验， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年9月～2018年12月接收的1070例行输尿管软镜碎石术治疗的上尿路结石患者， 根据患者术后有无出血现象分为出血组（9例）和未出血组（1061例）。纳入标准：①所有患者经影像学检查、细菌学培养结合患者临床症状确诊;②符合手术治疗指征;③患者均签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤;②严重肝、心、肾等功能不全;③输尿管部位狭窄或严重炎症者。

1. 2 方法 所有患者均采用 Olymplus电子输尿管软镜、光纤（200 μm）钬激光进行手术。插管全身麻醉下， 使用输尿管硬镜直视下插入超滑导丝探查患侧输尿管并上行至肾盂， 沿途观察输尿管是否存在狭窄扭曲等， 尽量入镜至输尿管结石所在部位或肾盂， 置入超滑导丝后退镜。若输尿管扭曲较大以致硬镜及输尿管鞘无法顺利插入， 可直接在导丝引导及加压袋低压冲洗直视下调整方向插入输尿管软镜至肾盂， 如果软镜仍不能直接插入， 则经导丝留置F5双J管，

2周后行二期输尿管软镜碎石术。顺超滑导丝插入CookF12或F14 输尿管鞘至结石部位， 取出导管内芯， 顺输尿管鞘插入Olymplus 电子输尿管软镜。输尿管软镜直视下进入输尿管上段或肾盂， 探查结石位置后， 输尿管软镜退镜至输尿管鞘内， 使镜体末端保持在0°位置， 插入200 μm钬激光光纤， 重新找到结石， 采用钬激光碎石， 能量设置为1.0 J/20 Hz， 逐步将结石碎至横径2～3 mm大小， 用套石篮取出。探查无大结石后， 退出输尿管软镜， 沿输尿管软镜鞘插入超滑导丝， 在导丝引导下， 逆行留置F5 双J管1根， 留置导尿管。术后1～2 d拔除导尿管。

1. 3 观察指标 收集两组患者的临床资料， 包括年龄、性别、肾功能异常、合并糖尿病、肥胖、手术时间、结石类型、结石直径等， 并进行比较， 分析输尿管软镜碎石术患者术后出血的影响因素。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;多因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 单因素分析 两组患者结石类型、结石直径、肾功能异常、合并糖尿病情况比较差异具有统计学意义（χ2=15.2134、13.4601、47.9102、28.0287， P<0.05）;兩组患者性别、肥胖情况、手术时间、年龄比较差异无统计学意义（χ2=0.0024、0.0022、0.4395、0.9748， P>0.05）。见表1。

2. 2 多因素分析 Logistic回归分析显示：结石类型、结石直径、肾功能异常、合并糖尿病是肾结石输尿管软镜碎石术患者术后出血的影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿系统多发病， 好发于青壮年男性。发病机制复杂， 患者有腹胀、腰腹部绞痛、烦躁不安、恶心呕吐等症状。随着医学技术的发展， 更多泌尿系结石患者愿意采用手术治疗。输尿管软镜碎石术属于微创手术， 利用人体自然腔道作为手术通道， 减少了对患者生理功能的干扰。术中出血量少、疼痛轻、术后恢复快、重复性强、可反复操作， 提高了结石清除率。输尿管软镜的管径较小， 可随意弯曲， 灵活性强[4];能伸入肾盏， 对结石进行准确定位， 在多发性、顽固性上尿路结石治疗中具有明显优势。

术后出血是输尿管软镜碎石术的一种常见并发症， 严重出血会引起失血性休克， 危及患者生命安全[5]。相较于简单型结石， 复杂的多发性肾结石在手术时的操作难度更大， 解剖结果复杂， 尤其是鹿角型结石手术难度大， 手术期间容易损伤肾实质， 引起术后出血。糖尿病属于心血管疾病， 长期高血糖患者血管通透性增加， 血管功能受到损伤， 存

在凝血功能障碍， 术中并发症风险更大， 更容易发生术后出血[6]。结石直径过大， 容易引起输尿管阻塞、狭窄， 操作时反复碎石容易引起出血。肾功能异常者的肾功能有损伤， 加之合并有尿路感染时就会增加术后并发症风险。而性别、手术时间、年龄等指标对术后出血无明显影响， 施术者应针对术后出血提高警惕， 术前对患者进行全身检查， 评估患者手术耐受性， 积极治疗原发疾病， 将血糖、血压控制在安全范围内。术前对结石进行准确定位， 明确结石数量、直径、范围， 熟练碎石操作， 结石彻底粉碎后全部取出， 减少对肾实质的损伤[7]。术者在手术过程中要仔细谨慎， 保持术野清晰， 对孤立肾感染性结石必须一次性完全清除结石， 术中肾盂维持低压状态， 注意保护正常组织， 尽快顺利完成手术。

综上所述， 输尿管软镜碎石术是临床治疗上尿路结石的有效方法， 对结石的清除率高。术后出血是输尿管软镜碎石术的常见并发症， 复杂型结石、结石直径过大、合并糖尿病、肾功能异常是引起术后出血的主要原因。医生应重视术后出血的危害， 针对危险因素提前采取有效的预防措施， 术前准确评估患者身体状况， 积极治疗原发病。不断提升手术技术， 有效降低术后出血发生率， 减轻患者的痛苦， 优化手术治疗效果， 加快患者康复进程。

参考文献

[1] 黄宝义. 经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及出血的影响因素分析. 医学理论与实践， 2018， 31（9）：1311-1313.

[2] 张俊杰， 郝林， 马伟明， 等. 经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床有效性及出血因素探究. 中外医疗， 2017， 36（28）：71-72， 75.

[3] 徐飞， 路志民， 郭明涛， 等. B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及出血因素分析. 医学研究杂志， 2017， 46（9）：

131-133.

[4] 李太元. 经皮肾镜取石术治疗肾结石的应用效果初评及出血因素分析. 中国处方药， 2016， 14（3）：104-105.

[5] 张立冬， 李辉， 李娟. 输尿管软镜碎石术一期留置双J管治疗肾结石疗效及安全性研究. 检验医学与临床， 2018， 15（16）：

2495-2497.

[6] 张胜威， 赵兴华， 王友志， 等. 物理振动排石辅助下输尿管软镜治疗复杂性输尿管上段结石. 实用医学杂志， 2018， 34（15）：

2537-2540.

[7] 黄婉玲， 余东兰. 经尿道电子输尿管软镜联合硬镜下输尿管结石钬激光碎石术的护理配合. 临床检验杂志（电子版）， 2018， 7（3）：421-422.

[收稿日期：2019-03-20]