□ 李香菊

肾癌是泌尿系统肿瘤最常见的恶性肿瘤之一，约占我国所有恶性肿瘤的3%。据全国肿瘤登记中心的数据，2014年全国肾癌新发病例数为6.83万例，死亡病例为2.56万例，发病率和死亡率均居恶性肿瘤的第15位。近年来国内外肾癌发病率呈明显上升趋势，严重威胁到人类的健康。本期我们就来了解一下肾癌病理学。

在了解肾癌病理学之前，我们先了解一下肾脏正常的组织形态。我们知道肾脏表面有肾被膜，分为三层，由内向外分别是纤维膜、脂肪囊和肾筋膜。肾实质是由皮质和髓质组成的，而肾脏的基本结构和功能单位——肾单位则由肾小球、近端肾小管、髓袢和远端肾小管组成的。血液在肾小球内经内皮细胞、基底膜和肾小球上皮细胞（足细胞）形成的滤过屏障生成原尿，再经肾小管的重吸收、浓缩等生成尿液。肾小球毛细血管有系膜，系膜细胞具有巨噬细胞的特点，可支持和保护肾小球毛细血管、吞噬转运大分子物质、调节毛细血管血流量、产生多种细胞因子等，具有多种生理功能。而肾小球和肾小管之间是肾间质，由间质细胞、纤维和基质组成。

肾癌的病理学诊断主要依靠组织病理学，标本主要通过肾活检和术中取材获得，肾活检多数采用穿刺针经皮穿刺，病理医师不仅要在光学显微镜观察，必要时还要行免疫组化、免疫荧光和电子显微镜检查。细胞病理学无创或微创，在肾癌的诊断中也有其独特的优势，可通过对常规尿液、肾盂尿液或膀胱冲洗液等标本进行诊断，但阳性率相对较低，而对逆行肾盂刷片或经皮细针穿刺获得的标本诊断阳性率高，与组织病理学有很高的符合率。……