李小英　张秋

【摘要】 目的：分析瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉价值。方法：抽取2017年8月-2018年8月笔者所在医院接收并采用腹腔镜胆囊切除术治疗的140例患者为研究对象，平均分为常规组和试验组，常规组采用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，试验组采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，对比两组患者不同麻醉方式临床价值的差异性。结果：试验组患者术后疼痛开始时间为（29.81±5.61）h，明显长于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者意识恢复时间为（10.03±2.04）h，拔管时间为（14.15±1.02）h，均明显短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：相比芬太尼复合丙泊酚而言，瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉价值更加显著，可推广应用。

【关键词】 瑞芬太尼; 丙泊酚; 腹腔镜胆囊切除术; 麻醉价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-0-02

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy）是有症状的慢性胆囊炎、胆囊隆起性疾病、胆囊息肉、胆囊结石等疾病常见的治疗手段之一[1-3]。麻醉效果如何是手术是否成功的重要因素。临床上常规的麻醉剂麻醉阻滞效果及肌松效果欠佳，且易出现应激不良反应，影响患者预后[4-7]。寻求有效的麻醉方法，确保手术成功，减轻患者痛苦，是本文研究的目的。笔者所在医院选择140例采用腹腔镜胆囊切除术治疗的患者为研究对象，分析瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉价值，具体试验内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年8月-2018年8月笔者所在医院接收并采用腹腔镜胆囊切除术治疗的140例患者为研究对象，纳入标准：（1）符合腹腔镜胆囊切除术的手术适应证者;（2）心肺功能良好者;（3）术前ASA麻醉风险评估为Ⅰ～Ⅱ级者。排除标准：（1）对芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼药物过敏者;（2）肝肾功能异常者者;（3）合并严重器质性病变疾病者;（4）有麻醉禁忌证者;（5）有精神类疾病家族史及个人史者;（6）存在明显沟通障碍者;（7）哺乳期、妊娠期妇女。所有研究对象平均分为常规组和试验组，每组70例。常规组中，男35例，女35例，年龄22～67岁，平均（40.13±0.28）岁;体重47～78 kg，平均（58.14±0.27）kg;病程1～6个月，平均（4.78±0.68）个月。试验组中，男36例，女34例，年龄22～68岁，平均（40.12±0.31）岁;体重48～79 kg，平均（58.11±0.13）kg;病程1～5个月，平均（4.69±0.54）个月。采用生物统计学方法对本研究对象的一般资料进行分析比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组采用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，首先静脉推注剂量为2 μg/kg的枸橼酸芬太尼注射液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字H42022132）和剂量为1.5 mg/kg的竞安（丙泊酚注射液，生产企业：Fresenius Kabi Austria GmbH;批准文号：注册证号BH20070379）进行麻醉诱导，通气4 min后行气管插管，术中，采用持续静脉滴注2 μg/kg的枸橼酸芬太尼注射液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字H42022132）进行维持麻醉，滴速控制在6 μg/（kg·s）。

试验组采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，首先静脉推注剂量为1 ?g/kg的瑞捷（注射用盐酸瑞芬太尼，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字H20030200）和剂量为1.5 mg/kg的竞安（丙泊酚注射液，生产企业：Fresenius Kabi Austria GmbH;批准文号：注册证号BH20070379）进行麻醉诱导，通气4 min后行气管插管，术中，采用持续静脉滴注

1 μg/kg的瑞捷（注射用盐酸瑞芬太尼，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字H20030200）进行维持麻醉。

1.3 观察指标

对比两组患者不同麻醉方式下患者术后疼痛开始时间、意识恢复时间和拔管时间的差异性。

1.4 统计学处理

应用生物统计学软件SPSS 18.0对本研究数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者术后疼痛开始时间为（29.81±5.61）h，明显长于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者意识恢复时间为（10.03±2.04）h，拔管时间为（14.15±1.02）h，均明显短于常規组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

对于慢性胆囊炎、胆囊隆起性疾病、胆囊息肉、胆囊结石等患者，临床多采用手术进行治疗，常用的手术类型有腹腔镜胆囊切除术。该术型需要在麻醉的条件下，采用特制的导管置入腹腔，之后注入CO2形成气腹，达到所需的压力值后，于腹部行4个直径不超过1.5 cm微创小口，在腹腔镜视野中，对胆囊三角区结构进行解剖，逐步离断、夹闭胆囊管及胆囊动脉，之后切除包括结石在内的整个胆囊[8-10]。由于手术本身属于有创操作，如何选择合适的麻醉剂，对于有效控制患者的疼痛，加快患者意识恢复，确保手术成功，改善患者预后，具有重要的临床价值。

针对需采用腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，临床常规使用的麻醉药物为芬太尼联合丙泊酚。芬太尼别称为枸橼酸芬太尼，本品是一种人工合成的强效麻醉性受体激动剂类镇痛药，在麻醉前给药和诱导麻醉中较为常用，具有麻醉作用起效迅速的优点，但大量的临床实践表明，芬太尼维持麻醉的时间短，易发生低血压和心动过缓等应激反应[1，11]，不利于维持循环系统血流动力学稳定，反复给药或持续输注芬太尼常导致明显的呼吸抑制。近年来，瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中得到了一定的应用，瑞芬太尼是一种新型的u阿片受体激动剂药物，在全麻中应用较为广泛，具有麻醉起效快、药效消失快的优点，且镇痛、镇静效果更强，并且能够有效抑制自主神经、血流动力学及躯体对伤害性刺激反应，以及麻醉苏醒迅速且可预测，无术后呼吸抑制，安全性高。丙泊酚是一种麻醉辅助药，通过激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，控制麻醉深度，使患者术后更容易苏醒。本研究显示，腹腔镜胆囊切除术中采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉的患者，术后疼痛开始时间、意识恢复时间和拔管时间临床指标均明显优于芬太尼联合丙泊酚麻醉的患者，效果显著，值得临床推广应用。

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