感染性休克患者的血流动力学特点及酚妥拉明在治疗过程中的作用

2019-07-11刘永富张文军

中外医学研究 2019年7期

刘永富　张文军

【摘要】目的：分析感染性休克患者治疗早期的血流动力学特点，研究在患者治疗过程中酚妥拉明的作用。方法：2016年10月-2018年3月在笔者所在医院ICU收治的感染性休克患者中随机抽取80例，分为对照组和酚妥拉明治疗组，每组40例。对照组患者进行常规的ICU日常治疗，治疗组加用酚妥拉明，对比两组患者的治疗情况，并分析治疗早期存活与死亡患者的血流动力学特点。结果：死亡组患者的CI、MPAP高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组和对照组HR，MAP，CVP等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组各时间节点的LAC含量及其清除率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：监测感染性休克患者血流动力学指标可评估其预后，在患者治疗中酚妥拉明可提高乳酸清除率，改善预后。

【关键词】感染性休克; 血流动力学; 酚妥拉明; 作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）07-00-03

随着当代医学水平的不斷提高和相关治疗机器的日益更新，人们的很多疾病都得到了有效地控制，很多疾病都脱离了死亡的厄运，但是在死亡率方面，感染性休克的数据一直都处于一个较高的位置[1]。目前在感染性休克患者一些方面的观察还有着不足之处，血流动力学就是其中之一，其特点和患者的死亡威胁度还存在着一定意义上的关联，但是尚无足够的数据观察去描述[2-4]。此外，感染性休克患者的身体在临床为细胞代谢有碍，器官能力受损，临床表明早期的积极治疗能明显降低患者的生命威胁程度[5]。所以本文在探讨患者血流动力学特性的同时，对于酚妥拉明在治疗感染性休克患者中的积极作用，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在笔者所在医院ICU于2016年10月-2018年3月收治的感染性休克患者中选取80例。纳入标准：患者年龄不低于18岁，且无其他致命病症。排除标准：孕妇、哺乳期女性、肝肾功能障碍患者、药物过敏患者。随机划分到对照组和治疗组，各40例。其中对照组男22例，女18例，年龄21～72岁，平均（52.4±12.9）岁，其中18例腹部感染，13例胸部感染，9例内部脏器感染;治疗组男20例，女20例，年龄19～72岁，平均（52.1±13.4）岁，其中17例腹部感染，15例胸部感染，8例内部脏器感染。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究对象家属均已签署知情同意书，经笔者所在医院伦理委员会签字通过。

1.2 方法

对照组患者进行常规的ICU日常治疗，服用常规抗生素，在6 d内进行早期的治疗，完成器官内脏的支持等;在对照组治疗的基础之上，治疗组加用甲磺酸酚妥拉明注射液（国药准字：H32020439，必康制药新沂集团控股有限公司生产，规格：

10 mg/ml）静脉滴注治疗，酚妥拉明剂量为0.5～1.0 mg/kg，加入10 ml浓度为10%葡萄糖溶液中缓慢滴注。每日输注1次。结合病况来控制治疗时间，患者得以恢复可以逐渐减量或者停止用药。运用PiCCO技术收集患者前3 d的血流动力学相关数据[6]。

1.3 观察指标

28 d时观察患者生存及死亡情况，对比两组的血流动力学指标，包括血乳酸（LAC），平均动脉压（MAP），肺动脉压（MPAP），CI（心脏指数），体循环阻力指数（SVRI），肺循环阻力指数（RVRI）等[7-10]。分别记录治疗开始时，5 h、12 h、1 d、2 d的心率（HR），MAP，中心静脉压（CVP），LAC及其清除率等;清除率=（开始时乳酸数值-测量时乳酸数值）/开始时乳酸数值×100%[11]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 存活组和死亡组患者血流动力学比较

28 d时统计两组患者生存情况，80例患者中存活44例（生存组），死亡患者36例（死亡组）。治疗第1、2、3天，生存组和死亡组患者MAP、SVRI、RVRI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;死亡组患者的CI、MPAP高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗组和对照组患者临床指标比较

两组HR，MAP，CVP比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组5 h、12 h、1 d、2 d的LAC含量高于对照组，乳酸清除率均低于对照组，且清乳酸除率在2 d时达到最高，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

感染性休克起因为微生物及其产生的毒素，这些物质导致机体血管扩张，容积增大，血流量增加从而导致的血液循环量下降。感染性休克也可激发心脏排血量降低。笔者研究发现，治疗组各时间节点的LAC含量及其清除率（在2 d时最高）均低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。在血流动力学特性方面，随着天数增加。3 d内死亡组患者的CI水平明显高于存活组，且MPAP高于存活组，差异有统计意义（P<0.05）。感染性休克患者的CI值明显升高，同时由于患者的心率增加会产生较高的心脏排血量，增加低MAP患者的风险，存活者的MPAP显著降低，可见在感染性休克监测中心脏方面指标可以作为有效的血流动力学指标。而有研究指出，CI水平升高组患者的病死率（70.6%）明显高于CI水平正常组（27.2%），SVRI下降与病死率明显相关，CI和SVRI可作为早期判断感染性休克预后的指标[12]。本研究显示，SVRI在治疗初期有下降趋势，对此可在日后进一步研究证实。综上所述，监测感染性休克患者血流动力学指标可评估其预后，在患者治疗中酚妥拉明可提高乳酸清除率，改善预后。

参考文献

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