王春梅

【摘 要】 目的：评估并分析加速康复外科治疗在腹腔镜下子宫切除术中的效果。方法：将在本院行子宫切除术治疗的50例患者列入对照组，于围术期实施传统常规模式;将同期在本院行子宫切除术治疗的50例患者列入快速康复组，于围术期实施快速康复外科模式;对比分析其应用效果。结果：快速康复组患者胃肠功能恢复、首次排气、下床活动、输液治疗等时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;首次排便时间组间差异无统计学意义（P>0.05）;快速康复组患者术后并发症发生率32.0%显著低于对照组的86.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：加速康复外科治疗在腹腔镜下子宫切除术中的应用效果显著。

【关键词】

加速康复外科;腹腔镜;子宫切除术

腹腔镜下子宫切除术是治疗子宫器质性疾病的方法，虽有着操作简单、安全性高等特点，但仍会对患者造成一定的创伤，使机体发生相应的应激反应，影响其术后康复。在圍术期给予患者实施良好的处理措施，能保障治疗效果，减少并发症，改善患者的预后，缩短住院时间。加速康复外科（ERAS）是临床常见的一种治疗模式，主要目的为加速患者康复的速度，是指在患者围手术期，通过全面、系列的优化措施，最大可能地减少患者应激反应，积极改善其预后，帮助患者恢复病情，争取早日出院，减少医疗费用[1]。本次研究，为两组行腹腔镜下子宫切除术治疗的患者分别实施传统常规模式与快速康复外科模式，并对比分析其临床应用效果，从而为子宫切除术患者选取效果最为显著的康复治疗方法，帮助患者改善病情，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象选取时间：2018年1月至2018年8月;选取例数：100例行腹腔镜下子宫切除术治疗的患者;分组方式：共分对照组与快速康复组两组，每组50例;快速康复组采取快速康复外科模式，对照组采取传统常规模式。纳入标准：无手术禁忌证、意识清楚有沟通能力、知情并同意治疗、已经签署同意书，排除标准：有严重内科合并症、有精神疾病等;合并肝、肾等器官功能不全、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、有精神疾病等。两组资料比较，其结果存在差异小（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：传统常规模式：1）行手术之前3d，给予患者口服肠道制菌剂、缓泻剂;行手术前1d，按腹部手术备皮，分别于晚上十点、次日早上六点进行清洁灌肠;行手术前12h禁食，行手术前6h禁饮;手术前半小时为患者肌肉注射0.5mg阿托品、10mg安定。2）为患者实施全麻，持续开放静脉通路，术后给予强痛定、杜冷丁等止痛。3）术后6h翻身，术后12h下床，拔出尿管，排气后可食用流质食物，过渡到半流食，最后到普食;给予常规补液。

快速康复组：快速康复外科模式：1）手术之前要经主管医师、手术医师、营养科、麻醉科、护理组、患者家属等多学科小组讨论，讨论内容包含术式、疗程、康复训练、护理等。2）手术之前根据病患的心理为其制定心理护理计划;术前1d为患者消毒、擦洗阴道，行手术前12h禁食，行手术前6h禁饮，行手术前2h口服碳水化合物，无需进行清洁灌肠、备皮。为患者实施静脉麻醉，实施丙泊芬和芬太尼麻醉剂，优化麻醉方式;术中密切监测患者体温等生命体征。3）术后控制液体输入，以输入量0.5～lL为宜;术后静脉泵自控镇痛24h（地佐辛+舒芬太尼）;术后4h可饮水，术后6h可食用流质饮食，术后6h可下床活动，术后1d可正常饮食[2]。

1.3 观察指标

1）统计两组胃肠功能恢复、首次排气、首次排便、下床活动、输液治疗等时间;2）观察两组患者术后疼痛、恶心、呕吐、肠梗阻、胃潴留、切口感染、残端瘘、尿潴留等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

通过SPSS 13.0软件处理数据，（%）表示计数资料，行χ2检验;（±s）表示计量资料，进行t检验。P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复比较

表1显示，快速康复组患者胃肠功能恢复、首次排气、下床活动、输液治疗等时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），首次排便时间组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

表2显示，快速康复组患者术后并发症发生率32.0%显著低于对照组的86.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜下子宫切除术属于侵入性操作，因为手术创伤、疼痛及血容量发生变化[3]，会使患者产生一定的应激反应。加速康复外科具体措施涉及多个方面，包括优化麻醉、微创技术、术后镇痛、早期进食及下床活动、康复训练等，理念是优化围手术期处理措施，优化镇痛、体液等管理，使患者能早期进食及下床活动，改善其预后，促进康复[4]。在腹腔镜下子宫切除术中应用加速康复外科模式，优化医疗资源的配置，缓解部分医疗资源不足等问题，使患者术中麻醉优化，术后早期进食、尽快下床活动，积极促进患者恢复，减少并发症，缩短住院时间，提高疗效。此次研究结果为：快速康复组患者的临床护理效果显著优于对照组，快速康复组患者术后并发症发生率32.0%显著低于对照组的86.0%。

综上所述，加速康复外科治疗在腹腔镜下子宫切除术中的应用效果显著，可有效提高疗效，并发症发生率相对较低。

参考文献

[1] 徐宗洲，张萧玲，张芬，等.加速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围手术期的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2017，14（04）：488-490.

[2] 张娜，肖珊珊，温娜，等.加速康复管理在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用研究[J].国际妇产科学杂志，2017，44（06）：659-662.

[3] 梁丹.加速康复外科护理在宫颈癌行腹腔镜下子宫广泛切除术患者中的应用效果观察[J].中外女性健康研究，2017，34（20）：95.

[4] 王海龙，李小龙.加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用的安全性和有效性分析[J].中国实用医药，2018，16（04）：165-166.