程美萍 冷英 李洪霞

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡卵巢囊肿剥除术中双极电凝止血对卵巢功能的影响。方法：收集2015年3月至2018年1月于笔者所在医院接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗的120例患者的临床资料，依据术者所用止血方式，将患者分为两组各60例，对照组均为镜下缝合止血患者，观察组则为双极电凝止血患者，比较两组术前、术后6个月激素水平，以及术后各时间段月经改变情况、围绝经期综合征发生率差异。结果：1）两组术前雌二醇（E2）水平、促卵泡激素（FSH）水平差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月，观察组E2水平低于对照组，且FSH水平高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。2）观察组手术后E2水平低于术前，且FSH水平高于术前，差异均具有统计学意义（P<0.05）;而对照组术前术后激素水平无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。3）观察组术后6个月月经改变率及围绝经期综合征发生率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝止血对患者卵巢功能可造成一定损害，宜尽可能选择镜下缝合止血。

【关键词】 腹腔镜;卵巢囊肿剥除术;双极电凝止血;卵巢功能

[Abstract] Objective：To study the effect of bipolar electrocoagulation hemostasis on ovarian function during laparoscopic ovarian cyst excision. Methods： The clinical data of 120 patients who underwent laparoscopic ovarian cystectomy in our hospital from March 2015 to January 2018 were collected and divided into two groups according to the hemostatic method used by the operator. 60 cases in each group. The control group received suture hemostasis under laparoscope， while the observation group received bipolar electrocoagulation hemostasis. The hormone levels in the two groups before and after 6 months were compared， and the menstrual changes and the incidence of perimenopausal syndrome were observed at different time points. Results： 1）There was no significant difference in the levels of Estradiol （E2） and Follicle Stimulating Hormone （FSH） between the two groups before operation （P>0.05）. At 6 months after operation， the E2 level in the observation group was lower than that in the control group， and the FSH level was higher.The difference was statistically significant （P<0.05）. 2） The levels of E2 after operation in the observation group were lower than that before operation， the levels of FSH in the observation group were higher than that before operation.The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in hormone levels before and after operation in the control group. 3） The change rate of menstruation and the incidence of perimenopausal syndrome in the observation group was higher than that in the control group at 6 months after operation .The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bipolar electrocoagulation hemostasis during laparoscopic ovarian cystectomy may cause some damage to the ovarian function of patients， and suture hemostasis under laparoscope should be selected as far as possible.

[Key words]Laparoscope; Ovarian cystectomy; Bipolar electrocoagulation; Ovarian function

卵巢囊肿为妇科常见疾病之一，多发于育龄期女性。临床上大多需手术治疗，腹腔镜卵巢囊肿剥除术以其创伤小、安全性高等优势逐渐成为卵巢囊肿的首选术式[1]。腹腔镜卵巢囊肿剥除术中的止血问题仍是目前面临的难点，可选择的止血方式包括镜下缝合止血、单极电凝止血、双极电凝止血、超声刀止血等，均有不同的适应性及有效性[2]。为了关注卵巢囊肿患者术后的卵巢功能，本文收集2015年3月至2018年1月于笔者所在医院接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗的120例患者的临床资料，对其展开分析，以期为临床提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入与排除标准 1）纳入标准：所有患者入院均接受妊娠试验、彩色多普勒超声、血清肿瘤标记物等检查确诊，符合《中国妇科疾病诊疗指南》[3]中对卵巢囊肿的诊断标准;患者接受治疗前未接受过系统性治疗，其月经周期未见异常;经各方面研究内容讲解后，患者均同意参与配合本次研究。手术操作者技术水平相当。2）排除标准：排除合并其他重大脏器疾病患者;排除患有血液以及内分泌疾病患者;排除合并肿瘤或全身炎症反应患者;排除合并免疫系统疾病患者;排除临床资料不完善患者。

1.1.2 相关资料 收集2015年3月至2018年1月于笔者所在医院接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗120例患者的临床资料，所选患者均为单侧囊肿，术前月经规律，术前术后半年均无性激素使用史，术后病理均提示为良性。选择月经干净后3～7d进行手术。依据术者术中所用止血方式将其分为两组各60例。对照组60例患者年龄为26～45岁，平均（32.11±5.85）岁;囊肿直径为40～85mm，平均为（54.93±5.15）mm。观察组60例患者年龄为24～47岁，平均（32.48±5.60）岁;囊肿直径为38～89mm，平均为（54.72±5.37）mm。两组患者临床基线数据经统计学软件分析得出无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有对象术中均选择全身麻醉，选择德国Storz腹腔镜探查，气腹压力在12～14mmHg，术中用单片剪刀剪开囊肿表面皮质，分离卵巢与囊肿，随后将囊肿予以剥除，以剥离后剩余卵巢体积与正常卵巢体积基本相当为准;剥离后各术者依据其手术习惯选择不同止血方式：1）镜下缝合止血者选为对照组，术中使用3/0可吸收线缝合出血部位;2）采用双极电凝止血者选为观察组，期间尽量避免接触其他组织，电凝功率在40w左右，电凝时间一般控制在2～4s。

1.3 观察指标

1）在月经第2～5天上午，空腹抽取患者静脉血，通过酶联免疫吸附试验（ELIAS法）对患者术前、术后6个月促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）水平进行测定，期间操作严格依据试剂盒说明书完成;2）统计两组患者术后6个月月经改变情况、围绝经期综合征发生情况。

1.4 统计学方法

研究所得数据由SPSS 21.0统计学软件处理，正态分布的计量资料由（±s）表示，进行t检验;非正态分布的计数资料，由[n（%）]表示，行χ2检验。样本数据比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后FSH、E2水平差异情况

两组术前雌二醇（E2）水平、促卵泡激素（FSH）水平差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月观察组E2水平低于对照组，FSH水平高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。且观察组E2、FSH水平与术前相比，差异具有统计学意义（P<0.05），对照组则无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术后6个月月经改变率、围绝经期综合征发生率比较

3 讨论

卵巢囊肿为女性生殖器官常见良性肿瘤，通常各个年龄阶段的女性均可患病，不过临床上20～50岁的女性发病率较高。治疗卵巢囊肿，应根据患者的病情选择最适宜的处理方法，以促使患者的病情得到最佳治疗[4]。在腔镜技术普及前，治疗卵巢囊肿常需开腹手术，此术式囊肿清除较彻底，但创伤大，术后易出现相关并发症，不利于患者的术后康复[5]。随着现代医学技术水平的不断提升，更多的医疗器械、治疗技术脱颖而出，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术得以被广泛应用，接受此术式的患者术后恢复快、并发症少，目前已成为卵巢囊肿治疗的首选方法。

但腹腔镜卵巢囊肿剥除术术中止血是难点，常规方法是选择镜下缝合止血，主要是选3/0薇桥线对创面进行8字缝合，以促使其闭合，压迫血管以达到止血目的。卵巢囊肿剥除术患者接受镜下缝合后既能够有效止血，也可以有效避免术后卵巢与周围组织发生粘连，有助于保护患者卵巢功能。双极电凝止血因操作简便、费用低、且可缩短手术时间，受部分临床医生青睐，其主要通过高频发生器、电极、导线、正负极板等完成止血工作，但其在止血期间易产生电热损伤，且据任燕等[6]报道，双极电凝止血期间可产生CO2、CO、氰化氢、丙烯腈等气体，從而对手术室环境造成影响。为了更进一步了解双极电凝止血对卵巢功能的影响，警醒术者正确选择术式，笔者进行了该研究。

从本文研究结果来看，术后6个月，观察组E2水平明显低于术前，且同时间段观察组FSH水平明显高于术前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，对照组E2水平与术前相当，且对照组同时间段FSH水平与术前相当，差异不具有统计学意义（P>0.05）。两组术前雌二醇（E2）水平、促卵泡激素（FSH）水平差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，观察组E2水平明显低于对照组，且同时间段观察组FSH水平明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此提示双极电凝止血对于患者卵巢功能可造成一定损伤，降低其卵巢储备，而镜下缝合止血在术前、术后各项水平幅度变化不大，提示对于患者卵巢功能几乎无明显影响[7]，这亦与王玉蓉[8]的研究结果一致。另外观察组术后6个月月经改变率、围绝经期综合征发生率均明显高于对照组，进一步证实了双极电凝止血对患者卵巢功能可造成一定损害，从而引起患者术后月经不规律，出现围绝经期综合征[9]。