孟勤凤

【摘 要】 目的：比较三种不同麻醉剂联合无抽搐电休克治疗用于难治性抑郁症患者的疗效。方法：选择本院10例难治性抑郁症患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，研究组采用三种不同的麻醉剂联合无抽搐电休克治疗，对照组常规药物治疗，对比疗效差异。结果：治疗后，研究组认知功能改善情况、抑郁评分情况、社会功能改善情况均显著优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：三种麻醉剂联合无抽搐电休克治疗难治性抑郁症对患者的认知情况改善，抑郁评分情况改善更加有效。

【关键词】 麻醉剂;无抽搐电休克;难治性抑郁;认知功能

[Abstract] Objective：To compare the efficacy of three different anesthetics without convulsion electroconvulsive therapy in patients with refractory depression. Methods： Ten patients with refractory depression in our hospital were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was treated with three different anesthetics combined with no convulsion electroconvulsive therapy， and the control group received conventional drug therapy. Results： After treatment， the cognitive function improvement， depression score and social function improvement of the experimental group were significantly better than the control group， the difference was significant （P<0.05）.Conclusion： The three anesthetics combined with non-convulsive electroconvulsive therapy for refractory depression improve the cognitive status of patients， and the improvement of depression score is more effective.

[Key words]Anesthetic; No convulsion electroconvulsive; Refractory depression; Cognitive function

隨着社会的发展，抑郁症患者的检出率越来越高[1]，社会群众对抑郁症的认知开始进入了一个更深的层次。抑郁症又称为抑郁障碍综合征，患者表现出显著而持久的心境低落的临床表现，抑郁症是心境障碍的主要类型[2]。抑郁症发展到一定阶段即可以进展为难治性抑郁[3]，抑郁症患者的治疗目前多采用药物联合心理治疗的方案，为更好地治疗难治性抑郁症的患者，本院研究采用三种不同麻醉剂联合无抽搐电休克治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

通过分发随机数字的方式随机抽取本院2016～2017年度收治的10例难治性抑郁症患者，所抽取的10例患者中7例为女性，3例为男性，患者平均年龄为（49.55±3.15）岁，患者的抑郁病程为2～8年不等，所抽取的10例患者的抑郁症状表现情况如下，3例患者有严重的认知功能障碍，6例患者有严重的躯体反应，7例患者伴有思维迟缓，言语匮乏，难以进行交流的现象。两组患者在其他生命体征方面差异不显著，差异无统计学意义。向患者以及家属介绍此次研究目的，经患者以及家属同意后签署知情同意书，该研究经过医院伦理委员会批准实施。

1.2 纳入与排除标准

排除有严重心肝肾疾病的患者，排除年龄大于60岁或年龄小于20岁的患者，排除有严重电解质紊乱的患者，排除患有严重基础疾病的患者如高血压，高血脂，糖尿病等疾病的患者，排除妊娠患者。所抽取的患者均为就诊于本院的难治性抑郁症患者。抽取的患者中要求家属具有一定的依从性和良好的理解能力。

1.3 观察指标

认知情况：主要对比两组患者的近事记忆能力，学习能力，语言能力以及眼手协调性。利用认知功能评分量表对患者认知能力进行定量评价。抑郁评分情况：采用焦虑抑郁评分量表[4]，对患者的抑郁情况进行分级。

1.4 治疗方法

研究组患者采用氯胺酮+丙泊酚+硫喷妥钠+无抽搐电休克治疗方案。治疗选用隔日治疗法即隔日注射一次麻醉剂，1个疗程8次，进行2个疗程的治疗。氯胺酮（0.1mg/kg）、丙泊酚（0.2mg/kg）、硫喷妥钠（0.1mg/kg）。无抽搐电休克治疗，患者注射麻醉剂后将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧，电流为90～130mA，通电时间为2～4s[5]。患者出现面肌、口、角、眼轮匝肌、手指和足趾轻微抽动，有的没有抽动，只是皮肤出现鸡皮疙瘩。此即为有效发作。治疗结束后应持续监护15min左右，防止患者出现意识模糊等意外。通电结束后，在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸。改良电休克治疗关键应掌握好肌肉松弛剂的剂量，麻醉药量和通电量[6]。

对照组患者采用常规药物治疗，即采用弗西汀，米氮平和安非他酮进行联合治疗。

1.5 统计学方法

数据用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的认知改善情况

研究组患者近事记忆能力，学习能力，语言能力以及眼手协调性恢复更加明显，而对照组患者相对于研究组患者以上四项指标改善不明显，两组患者的认知功能改善情况差异显著（P<0.05），差异有统计学意义。两组患者的认知功能对比如下表1所示。

2.2 两组患者的抑郁评分情况

治疗之前患者抑郁程度严重，治疗后两组患者的抑郁评分情况均有所下降，研究组患者的抑郁评分改善情况较对照组患者抑郁评分改善情况更好，两组患者的抑郁评分数据差异显著（P<0.05），差异有统计学意义。两组患者的抑郁评分情况对比如下表2所示。

3 讨论

迄今为止，抑郁症的发病机制尚不明确，但是抑郁症的发病与生物心理社会因素等诸多方面密切相关，抑郁症主要的表现为显著而持久的心境低落，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝等不同的阶段，患有严重抑郁症的患者主要表现为自卑抑郁，甚至悲观厌世，有部分抑郁症患者可以出现自杀企图以及自杀行为，同时有一部分抑郁症患者表现为明显的焦虑和易激惹状态，抑郁症也可伴发幻觉，妄想等精神病性症状[7]。抑郁症患者主要临床表现可以表现为心境低落，思维迟缓，意志活动减退，认知功能损害以及躯体症状等。抑郁症患者认知功能损害主要表现在近期事物记忆力下降，注意力障碍，反应时间延长，警觉性增高，学习困难，以及语言流畅性降低，眼手协调以及思维灵活程度下降等。认知功能障碍严重影响患者的社会功能，同时认知功能障碍影响患者的长期预后。

现在麻醉药品各有千秋，各存缺憾。为扬长避短，在保证麻醉效果确切的基础上，降低其毒副作用，扩大其安全范围和使用范围，通常选用复合麻醉。复合麻醉是对各种麻醉药物、麻醉方法和麻醉疗法高度选择并进行最佳组合，从而减少每种药物的剂量和毒副作用，在对机体生理活动干扰最小的情况下提供最佳的麻醉技术。联合使用氯胺酮+丙泊酚+硫喷妥钠三种麻醉剂使用，可以有效地使病人处于麻醉状态，同时联合用药药量减少，可以减少因药物引起的不良反应[8]。近年来的研究表明氯胺酮具有快速抗抑郁效应，不过氯胺酮本身作为一种致幻剂，具有成瘾性[9-10]，同时氯胺酮能使交感活性增加，血浆儿茶酚胺升高，心率、血压、周围血管阻力、肺动脉压和肺血管阻力均增高，心脏每搏输出量、心排血量、冠状动脉血流量有程度不等的上升，心肌耗氧量亦增多[11]，对呼吸影响很小，如用量过大、速度过快，或误用麻醉性镇痛药，则可抑制呼吸，甚至使呼吸停止。氯胺酮不抑制咽喉反射，支气管平滑肌松弛，呼吸道阻力下降，唾液和支气管分泌增多[12]。因此氯胺酮使用时一定注意监测生命体征，严格控制药量。

电休克治疗难治性抑郁是目前临床使用的主要形式，其可能的机制包括增加血脑屏障通透性，改变乙酰胆碱能神经元的功能状态，增强五羟色胺受体的敏感性，增加内啡肽前列腺素E2的浓度等。电休克治疗可有效地缓解重性抑郁症患者的抑郁情况，对于抑郁障碍伴有自杀观念的患者有较好的疗效，可在短时间内快速控制自杀意念从而降低患者自杀死亡率，治疗抑郁障碍。

综上所述，三种不同麻醉剂联合无抽搐电休克治疗难治性抑郁症患者的疗效相较于传统药物治疗对患者认知状态的改善效果显著。

参考文献

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