楼青青

宫颈环形电切术（LEEP）具有治疗快、安全、疗效明显等优势，是目前临床上治疗宫颈疾病的主要方法之一，尤其是宫颈上皮内瘤变（CIN）的治疗[1]。但是部分患者进行LEEP治疗后，会出现不同程度的阴道出血、腰腹坠痛、宫颈狭窄等并发症，从而影响其康复及生活[2]。因此，采取积极、有效的手段进行干预，促进LEEP治疗后创面愈合，减少术后并发症发生，具有重要的临床意义[3]。笔者尝试在宫颈疾病患者LEEP治疗后应用宫颈抗菌膜，并取得了良好的疗效，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年1月1日至2017年3月31日在本院行LEEP治疗的203例CIN患者为研究对象，年龄 33～54（40.5±5.8）岁。纳入标准：（1）术前本院阴道镜下活检病理学结果为CIN 2～3级；（2）外院宫颈活检病理且经本院病理科切片会诊诊断为CIN 2～3级；（3）所有患者知情同意[4]。排除标准：（1）合并生殖道急性感染性疾病；（2）血常规及凝血功能异常；（3）术前耳道温度＞37.5℃；（4）合并严重的全身性疾病；（5）妊娠期或哺乳期妇女；（6）对本研究所用药物成分过敏；（7）3个月内接受过其他物理治疗；（8）沟通障碍[5]。其中100例患者术后应用宫颈抗菌膜，为观察组；另103例未应用宫颈抗菌膜，为对照组。两组患者年龄、病变程度及术中情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2方法两组患者月经干净后3～7d内行LEEP。从宫颈3点钟位置开始顺时针缓慢、均匀、连续地移动电热圈，参照宫颈转换区的类型作蘑菇状或牛仔帽状切除，切除深度1.5～2.5cm，厚度0.3cm。术后予抗生素口服3d，以预防感染。LEEP治疗后，观察组予壳聚糖宫颈抗菌膜（浙江三创生物科技有限公司）外用，1次/周，共4周。5%聚维酮碘消毒创面后，用夹持器将宫颈抗菌膜送至宫颈创面位置，将乳头状部分嵌入到宫颈管内，其余部分吸附在宫颈创面，置入一个带线棉球固定，24h后患者自行取出带线棉球；对照组仅予5%聚维酮碘消毒创面，1次/周，共4周。嘱患者术后1个月内避免重体力劳动和剧烈体育活动；避免进食活血食物和药物；保持外阴清洁，禁盆浴，禁阴道冲洗；禁性生活3个月。

1.3 观察指标 （1）术后发热、腰腹坠痛发生率及持续时间；（2）脱痂期出血量（根据出血期间卫生巾用量来判断，要求至少渗湿半片卫生巾才更换，1片卫生巾约含血40ml）及持续时间；（3）宫颈愈合时间（创面痂皮脱落、鳞状上皮完全覆盖呈粉红、光滑外观为宫颈愈合）；（4）术后3个月宫颈狭窄发生率（术后出现经血不能排出致新发痛经或原痛经程度加重，或较既往月经期延长3d以上，探针检查宫颈外口或宫颈管有粘连诊断为宫颈狭窄）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后发热、腰腹坠痛情况比较 观察组术后发热（耳道温度＞37.5℃）、腰腹坠痛发生率分别为2.0%（2/100）、23.0%（23/100），明显低于对照组的 5.8%（6/103）、48.5%（50/103），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后发热、腰腹坠痛持续时间分别为（1.2±0.4）、（3.2±1.3）d，明显短于对照组的（2.6±0.6）、（6.9±2.4）d，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 两组患者脱痂期出血量及持续时间比较 与对照组比较，观察组脱痂期出血量较少，出血持续时间较短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者脱痂期出血量及持续时间比较

2.3 两组患者宫颈愈合时间及宫颈狭窄发生率比较 观察组宫颈愈合时间为（32.2±3.5）d，明显短于对照组的（39.5±4.3）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月宫颈狭窄发生率为18.0%（18/100），明显低于对照组的 56.3%（58/103），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

采用LEEP治疗宫颈疾病后，患者创面修复需要经过“渗液-脱痂-出血-愈合”的过程，这个周期一般需要5～6周[3]。由于生理性原因，阴道口毗邻尿道口和肛门，环境潮湿，阴道内寄生菌复杂多样，加上术后宫颈修复过程中创面开放，因此宫颈面临着较大的感染、出血风险。炎症组织增生及瘢痕形成，易致宫颈狭窄，甚至可致部分患者分娩期宫颈扩张困难[6]。因此，临床上对宫颈疾病患者LEEP治疗后的宫颈修复相当重视，并针对以上问题进行了探索。

宫颈抗菌膜是一种由壳聚糖和碘络合而成的新型生物材料，壳聚糖所带的正电荷与细菌细胞膜所带的负电荷结合，可破坏细胞膜的完整性，从而起到抑制细菌生长的作用。同时，它能激活凝血系统，使血小板聚集，从而减少创面出血量；还能促进宫颈鳞状上皮化生，加快创面愈合；壳聚糖的吸附作用，还能有效减少创面渗液[2]。宫颈抗菌膜的草帽状设计，使其能与宫颈完全贴合，24h后软化成凝胶状并形成保护膜[7]。本研究对LEEP治疗后患者应用宫颈抗菌膜，并观察其在宫颈创面修复、抗感染、减少术后出血等方面的临床效果；结果发现应用宫颈抗菌膜后，患者术后发热及腰腹坠痛发生率明显降低，脱痂期出血量明显减少，出血持续时间及宫颈愈合时间明显缩短，术后3个月宫颈狭窄发生率有所降低。

综上所述，LEEP治疗后应用宫颈抗菌膜，能缩短患者临床症状持续时间，减少脱痂期出血，促进宫颈创面愈合。