沈志红

【摘要】对脑卒中后肩手综合征的预防性康复护理、康复治疗、中药治疗、心理护理的研究进展进行综述，指出研究者虽尝试了多种康复护理手段并取得了良好的效果，但目前仍存在对病人的症状早期识别不到位、康复护理方法及具体实施方法不一、健康教育者及康复护理实施者的专业素质不一、缺乏系统的临床指南等问题。

【关键词】脑卒中;脑卒中后肩手综合征;康复护理;预防性康复护理;运动训练;心理护理

【中图分类号】R743

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）10-093-01

1 预防性康复护理

目前，针对脑卒中偏瘫病人多采取综合性的预防措施，包括正确的良肢位摆放、禁止在患侧肢体输液、避免患肢过度牵拉、正确搬运病人、肢体早期活动等。早期预防不仅可以提高病人生活质量还可以降低肩手综合征的发生率。秦娟汝选取152例脑卒中后偏瘫病人进行随机对照试验，给予实验组早期护理干预，包括体位摆放及运动护理，结果表明早期护理干预可改善病人的运动功能、日常生活活动能力以及临床症状，有效预防肩手综合征的发生。预防性康复护理措施对于脑卒中后发生肩手综合征病人具有良好的效果，是肩手综合征的综合性康复护理干预中的重要组成部分。

2 康复治疗

2.1 物理治疗

物理治疗被认为是重要的辅助治疗方法，是治疗的基石。肩手综合征的主要治疗目标是最大限度地减轻患肢疼痛感，使病人进行肢体锻炼以及减轻水肿，包括向心性按摩、向心性加压缠绕法、冰水浸泡法、冷热水交替浸泡法、经皮神经电刺激、体外冲击波治疗、漩涡浴等，多项研究表明物理治疗可有效减轻肩手综合征带来的患肢疼痛及肿胀。

2.2康复运动训练

早期康复运动是目前最常用的康复预防护理措施，也是被广泛推荐的治疗肩手综合征的一线治疗方法。研究表明，脑卒中病人康复介入越早，肩手综合征的发生率就越低。当病人发生肩手综合征时，患侧上肢疼痛给病人造成很大的心理压力，病人不愿意活动患侧上肢，形成疼痛—制动—活动障碍—疼痛的恶性循环。应鼓励病人进行运动，运动疗法的目的在于减轻疼痛及水肿，保持和促进功能。强调早期从小强度运动量开始，后根据情况逐渐增加活动量。

22.1 运动想象法

运动想象法即是病人把注意力集中于患肢上，尽可能地活动患肢，不能活动时也有意识地运动瘫痪部位，仔细体会并强化各种运动感觉意识，有助于重建受损的运动神经传导通路。国外临床研究显示，运动想象法能直接作用于大脑皮质，是一种促进脑卒中病人上肢运动功能恢复的一种有效的康复训练方法。多将运动想象法作为脑卒中后肩手综合征病人的综合康复护理干预中的一项重要训练。

3 中医疗法

31 针刺治疗

李志钢的研究结果表明，脑卒中后肩手综合征病人采用针刺联合康复训练能有效提升临床疗效及病人生活质量。一项临床双中心的随机对照试验给予病人针灸及按摩治疗，结果表明标准化的针灸和按摩治疗对于偏瘫后的肩手综合征病人有治疗效果。

32 中药治疗

中药治疗是将中药进行加热通过不同的外用给药方式，缓解病人水肿及疼痛，主要形式包括熏、洗、敷、泡、熨、烫等，其中中药配方多由各个医院自己调制。丁友英采用中药熏蒸治疗配合常规康复和针灸治疗对72例脑卒中后肩手综合征病人进行随机对照实验，经过两个疗程的治疗，研究结果表明中药熏蒸治疗配合常规康复和针灸治疗能有效改善脑卒中后肩手综合征症状，提高病人生活质量。

4 心理护理

陈晓君等采用等组实验研究法进行研究，选取800例腦卒中后肩手综合征住院病人，并分为对照组和干预组，各400例。对照组采用常规程序护理，干预组在对照组基础上增加认知与情感智能干预的护理方法。干预3个月后，干预组病人焦虑和抑郁程度明显低于对照组，日常生活能力、生活质量指数和康复知识测评分显著高于对照组，差异均有显著统计学意义（P<001），研究结果表明认知与情感智能干预可以激发脑卒中后肩手综合征病人主体内部的智力潜能，提高自我管理能力，改善病人日常生活能力和生活质量。

5 小结

肩手综合征的发病机制尚未明确且诊断指标较模糊，临床诊断与治疗没有确切且量化的方法。近年来，广大医务者对肩手综合征的康复护理进行了深入研究，并尝试了多种康复护理手段并取得了良好的效果，病人的生活质量及肢体的疼痛和肿胀情况得到明显改善，但是目前也存在一些问题需要继续深入研究和改进：①对病人的症状早期识别不到位;②康复护理方法及具体实施方法不一，没有明确的最佳实施方式，且效果观察指标不一致;③健康教育者及康复护理实施者的专业素质不一，针对病人及家属的康复质量不一;④高质量的肩手综合征的研究较少，没有系统的临床指南指导临床护理。