高海立

【摘要】目的：比较分析甲状腺瘤患者应用两种不同手术方法进行治疗的效果。方法：选取94例来本院接受手术治疗的甲状腺瘤患者为研究对象，将其随机分为两组，行传统切除术治疗的为对照组，应用改良小切口手术的为观察组。比较分析两种手术的治疗效果。结果：手术相关指标方面，观察组患者术中出血量、切口长度、手术时间等均显著低于对照组，数据存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）;并发症发生率方面，观察组仅为6.38%，相比于对照组的31.91%明显降低（P<0.05）。结论：对甲状腺瘤患者，通过应用改良小切口手术，可取得理想的治疗效果，且手术创伤小，安全性高。

【关键词】甲状腺瘤;手术治疗;临床疗效

甲状腺瘤在临床上比较常见，多发于中年女性群体。该病病程比较缓慢，患者通常会由于不适或无任何症状被发现颈部肿物，多数为单发，通常无压痛，有的患者由于瘤内出血瘤体会出现突然增大，会伴随胀痛[1]。部分甲状腺瘤可能会出现癌变，对患者生命健康造成较大威胁，需要对该病加以重视。近些年来，医疗技术水平不断升高，改良小切口手术也日益发展成熟，在甲状腺瘤临床治疗中发挥出了重要作用[2]。基于此，本文作者以本院94例甲状腺瘤患者为例，就其分别应用上述两种手术治疗的具体效果展开分析。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为本院94例甲状腺瘤患者，选取时间为2016年4月至2018年5月。将研究对象随机分为两组，47例行传统切除术的患者为对照组，47例应用改良小切口手术的为观察组。对照组中，男女分别有13例与34例，平均（42.7±3.5）岁;病发部位：18例在左侧，25例在右侧，4例双侧。观察组中，男女分别有15例与32例，平均（42.9±3.7）岁;病发部位：19例在左侧，23例在右侧，5例双侧。两组一般资料对比无显著差异，具有可比性。

1.2手术方法

对照组患者行传统切除术治疗，采取仰卧位，全麻后在胸骨切迹上2cm处开一个大小适当的弧形切口，将皮肤、皮下组织、颈阔肌依次切开，并分离皮瓣。随后，常规缝扎颈前浅静脉，并在颈白线处开一个纵行切口，充分保留出甲状腺与瘤体，然后将一侧或双侧的颈前肌群横断，实施上下翻转处理，暴露甲状腺，将甲状腺叶游离出来，并切除肿瘤以及甲状腺周围组织。最后，吻合切断的颈肌，将术区关闭的同时，在肌层常规留置引流管。

观察组应用改良小切口手术，指导患者采取平卧的体位，将其头部适当垫高，并给予颈丛麻醉。待麻醉起效后，在患者胸骨切迹上15mm的地方开一个3cm长的微弧形切口，双侧腺瘤患者还需扩大切口至5～6cm，接着将皮肤、颈阔肌层等逐层切开，给予电凝止血，然后在颈前筋膜间将皮瓣分离开来，向上翻转皮瓣并固定住，保护好切口。随后沿着正中线将颈白线纵行切开至甲状腺被膜，注意不要切断颈前肌群。接着将颈前肌群向外侧适当牵拉，暴露出甲状腺后，仔细观察腺瘤情况，借助蚊式钳，在瘤体突出部位绕瘤部周围对甲状腺组织及包膜进行钳夹，切开腺体组织并逐层分离至瘤体表面。接着沿腺瘤的表面一直分离至瘤体的基部，将腺瘤切下后彻底止血，并关闭甲状腺残腔。最后，逐层缝合术区，并用无创缝合针缝合皮肤。

1.3观察指标

对两组患者术中出血量、切口长度、手术时间、住院天数等手术相关指标，以及前区疼痛、颈部麻木不适、吞咽障碍等术后并发症发生情况进行观察与记录。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，采用（±s）表示计量数据，行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标比较

经统计，观察组患者术中出血量、切口长度、手术时间以及住院天数均显著低于对照组，数据存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2并发症发生率比较

观察组中，2例于术后出现颈前区疼痛症状，1例颈部麻木不适，并发症发生率为6.38%（3/47）;对照组中，颈前区疼痛6例，颈部麻木不适4例，吞咽障碍3例，切口粘连2例，并发症发生率为31.91%（15/47），两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在临床上，甲状腺瘤作为一种常见的良性肿瘤疾病，有着较高的发病率，患者初期症状不明显，但随着病情的不断发展，会出现不同程度的声音嘶哑、吞咽及呼吸困难等表现，严重时还会出现Homer综合征，对颈丛浅支造成累及，从而导致肩枕疼痛等症状[3]。

对于甲状腺瘤患者，临床主要采取手术的治疗方法。其中常见的一种术式即为传统甲状腺切除术，但此种手术需大范围游离甲状腺体，在横断患者的甲状腺前肌群以后，容易引起颈前肌粘连与皮肤粘连等症状;该术式还需在颈部开较大的切口，术后瘢痕也比较大，无法获得理想的伤口外观美容效果[4];此外，在瘢痕牵拉影响下，患者会出现吞咽困难的情况，并且术后需将切开的肌肉吻合，容易对颈前正常的血液及淋巴管回流造成破坏，进而导致多种并发症的出现，对手术及预后效果产生不利影响。

近些年来，医疗技术水平日益升高，改良小切口手术也得到显著发展，并在甲状腺瘤治疗中得到了广泛应用[5]。具体分析，在应用改良小切口手术治疗甲状腺瘤患者时，无需横断其颈前肌群，只需在术中分离肌层深面甲状腺的真假包膜，便可获得清晰的术野，这样便可防止破坏患者的颈前肌群功能，从而有效预防颈前区疼痛、颈部麻木不适、吞咽障碍等并发症的出现。此外，在手术结束后，还可保持切口皮瓣血液的回流，积极预防肿胀的发生，加快切口的愈合。与传统甲状腺切除术相比，改良小切口手术具有微创、安全等优势，术后不会留下较大的瘢痕，更符合患者对美观的需求。

综上所述，通过应用改良小切口手术来治疗甲状腺瘤患者，可取得理想的治疗效果，且手术创伤小，相比于传统切除术安全性更高。

参考文献

[1]王前宏.改良小切口手术和传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效分析[J].中国医药指南，2015，13（13）：184-185.

[2]李爱艳.认知护理对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响.齐鲁护理杂志，2014，20（04）：65-66.

[3]孟泉辛.認知护理对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响.中国医药指南，2013，11（27）：253-254.

[4]姜波.探讨改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（07）：4546-4547.

[5]雒红军.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效分析[J].临床医学，2014，34（10）：65-66.