罗强，张晨晨，贾彩虹，武辉军，朱捷

(1.解放军第一零五医院药剂科，合肥 230031；2.解放军第一零五医院心血管内科，合肥 230031；3.空军兴宁场站医院，兴宁 514500)

急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)患者合并缺血性脑卒中史(ischemic stroke)或短暂性脑缺血发作病史(transient ischemic attacks，TIA)会增加心血管不良事件发生风险。氯吡格雷联合阿司匹林已成功用于预防ACS患者血栓事件，但用于ACS合并缺血性脑卒中或TIA患者仍有较高的缺血/出血并发症[1-2]。替格瑞洛是非噻吩吡啶类腺苷二磷酸(adenosine diphosphate，ADP)受体P2Y12抑制药，是非前体药，不经肝脏代谢，可快速、直接、可逆地作用于受体，且个体差异小[3]。PLATO研究已证实，ACS患者使用替格瑞洛有效性及安全性优于氯吡格雷[4-5]，但替格瑞洛在ACS合并缺血性脑卒中或TIA患者中的应用笔者较少见到报道，而在替格瑞洛用药过程中出现的停药问题以及服药依从性降低带来的风险鲜有研究。2014年6月1日—2016年12月1日，笔者对该问题进行了深入研究，以期优化替格瑞洛与氯吡格雷的抗血小板治疗策略，提高患者服药依从性，提高替格瑞洛临床获益。

1 资料与方法

1.1临床资料 纳入标准：①符合《非ST段抬高型ACS诊断和治疗指南(2016)解读》中ACS诊断标准[6]；②符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》《美国心脏协会/美国卒中协会急性缺血性脑卒中血管内治疗早期管理指南(2015年版)》中缺血性脑卒中及TIA诊断标准[7-8]；③年龄50～80岁；④签署知情同意书，并接受随访。

排除标准：①有氯吡格雷或替格瑞洛使用禁忌证；②需要口服抗凝药治疗；③合并严重肝肾功能障碍；④肿瘤患者；⑤患自身免疫性疾病；……