孔薇，秦侃

(安徽医科大学第三附属医院药学部，合肥 230061)

抗血小板治疗已被公认为脑梗死急性期及二级预防的基石[1]。氯吡格雷作为目前临床使用最广泛的抗血小板类药物之一，长期服用会增加消化道出血风险。因此，与质子泵抑制药(proton pump inhibitors，PPIs)联合为临床常规用法[2]。但PPIs和氯吡格雷可能在细胞色素P450酶水平发生竞争性相互作用，从而影响氯吡格雷疗效。笔者统计我院神经内科半年内脑梗死患者在氯吡格雷抗血小板治疗中联合应用PPIs资料，分析和评价药物合理使用情况，旨在为临床合理使用该类药物提供参考和指导。

1 资料与方法

1.1资料 检索我院合理用药管理系统，回顾性调查2018年1—6月神经内科确诊为急性脑梗死并使用氯吡格雷和PPIs的患者病历。排除标准：入院或住院过程中诊断为胃肠道出血、消化道溃疡、急性胃黏膜病变或新发胃食管反流病、食管炎患者。

1.2研究内容 对纳入研究的病历，统计患者年龄、性别、诊断等一般情况，以及氯吡格雷与PPIs联用情况，分析药物使用合理性。

1.3相关评价标准 神经内科使用PPI的主要目的是预防消化道出血，依据药品说明书、相关指南及文献-制定PPI预防性使用指征及合理性评价标准如下。

1.3.1PPI预防使用指征评价 具备以下1项及以上高危因素者视为有使用PPI的指征[3-5]：①年龄>65岁；②消化道溃疡及溃疡并发症史；③既往消化道出血史；④合并幽门螺杆菌(Hp)感染；⑤合并消化不良或胃食管反流病；⑥有吸烟、饮酒史；⑦联合用药如双重抗血小板用药、非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗凝药等。