喻玮，肖永红

(1.浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，感染性疾病诊治协同创新中心，杭州 310003；2.浙江省人民医院, 杭州医学院附属人民医院感染病科，杭州 310003)

世界卫生组织(WHO)发布的最新全球抗微生物监测系统数据显示，在22个国家50万例细菌感染的人口中，细菌耐药现象广泛存在[1]，但新型抗菌药物的研发却进展缓慢。为解决泛耐药菌临床治疗的棘手问题，抗菌药物联合应用引起关注。

抗菌药物联合应用的目的是增强疗效，扩大抗菌谱，减少耐药发生，减少药物不良反应。然而，不合理的联合用药不仅不能达到上述目的，反而导致不良反应发生率增加，易导致二重感染，诱导细菌耐药，延误诊断和治疗等不良后果。目前，临床抗菌药物联合用药日益增多，但由于缺乏全面的科学研究，且体外联合药敏试验方法与体内状况存在较大差异，导致联合用药缺乏高质量的循证医学证据，且不同联合给药方案也给临床医生的选择造成困扰。因此，笔者在本文主要就目前抗菌药物联合用药治疗泛耐药菌感染进行客观分析，以期为临床治疗耐药菌感染提供参考。

1 联合用药指征

药物-药物相互作用(drug-drug interactions，DDIs)是指一种药物对另一种药物产生药动学或药效学影响，进而改变单种药物的预期效果。DDIs作用加强包括疗效提高和毒性增加，作用减弱包括疗效降低和毒性减少[2]。因此，抗菌药物联合使用应权衡利弊，明确用药指征，当感染可用单一抗菌药物有效控制时，无需进行联合用药。……