李雪微,吴 斌,李延萍

(1.四川卫生康复职业学院,四川 自贡643000;2.重庆市中医院,重庆400021)

产后风湿是指女性在产后(包括自然流产、人工流产)百日内因产后体虚,病邪乘虚侵袭机体,进而出现肢体关节疼痛、酸楚、重着、麻木及恶风、多汗等症状的一种疾病,是女性产后的常见病、多发病[1]。本研究对62例产后风湿患者进行了调查,应用自拟《产后风湿中医辨证因子量化表》[2]采集临床症状信息,进行证候量值评分,探究产后风湿的中医证候规律,以期丰富产后风湿的中医诊断与治疗,为进一步研究提供良好基础。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年2月至2017年2月在重庆市中医院风湿科门诊就诊,确诊为产后风湿的患者62例。62例患者,年龄24～42岁,平均31.7岁;病程0.5～24.0个月,平均3.2个月。

1.2 诊断标准 中西医诊断标准参照《中国风湿病学》[3]及相关产后风湿临床研究文献[4-5]拟定。

(1)西医诊断标准 ①产后(包括自然流产、人工流产)百日内发病;②主要症状：肢体关节疼痛、酸楚、重着、麻木及屈伸不利;③实验室指标：红细胞沉降率、C-反应蛋白、类风湿因子、抗溶血性链球菌O及血常规均正常;④X线检查无骨质异常;⑤排除其他风湿免疫系统疾病。

(2)中医诊断标准 主症：①产后(包括自然流产、人工流产)百日内发生的肢体、肌肉、关节不适;②疼痛;③酸楚;④重着;⑤麻木;⑥功能轻度受限。上述症状常因遇冷、受潮、劳累及天气变化加重。次症：①乏力多汗;②恶风怕冷;③烦躁失眠等。凡具有主症①加任何1项以上主症和/或兼见1项以上次证,可辨为本病。

2 研究方法

本研究拟定《产后风湿中医辨证因子量化表》,确定气血亏虚证(关节疼痛、肢体麻木、畏寒、乏力、多汗)、肝肾亏虚证(腰膝酸软、精神萎靡、脱发、健忘、小便清长)、脾虚夹湿证(胃脘痞满、食少纳呆、肌肉酸楚、肢体重着、便溏)、肝郁气滞证(心烦不安、情志忧郁、失眠多梦、胁肋胀痛、口干)、瘀血阻滞证(恶露不畅、下腹刺痛、唇甲紫暗)5个证候类型的辨证因子及其量化细则。应用量化表对患者进行辨证,并纳入相应的证候组。若患者兼有多个证候,则将其同时纳入多个证候组。为保证辨证的客观性,减少误差,本研究不仅设计了统一的量表,还对2名专业医师进行了培训。全程由2名专业医师对产后风湿患者进行量表调查,并交叉审核,最后输入电脑。

3 研究结果

(1)产后风湿证候分布情况 产后风湿证候分布以气血亏虚证居首,其次为肝肾亏虚证、肝郁气滞证、脾虚夹湿证及瘀血阻滞证。见表1。

表1 62例产后风湿患者中医证候分布情况

(2)产后风湿证候组合形式 产后风湿的证候组合形式非常复杂,调查共出现17种组合类型,其中两证组合形式居首,三证次之。见表2。

表2 62例产后风湿患者证候组合形式

4 讨论

产后风湿的临床表现多样、病因病机复杂、证候变化多端,临床也缺乏关于产后风湿证候规律研究的相关资料,对产后风湿规范性诊疗造成了一定的困难。本研究观察62例产后风湿患者,明晰产后风湿的证候分布情况以气血亏虚证最高(40.3%),其次为肝肾亏虚证(24.3%)、肝郁气滞证(20.1%)、脾虚夹湿证(11.8%)及瘀血阻滞证(3.5%)。气血亏虚证居首,与“产后真元大损,气血空虚”这一根本病机相符。“夫产后中风……脏腑俱虚,日月未满而起早劳役,动伤脏腑。”女子以肝肾为先天,肝肾亏耗亦为常见。“妇人之病,因虚、积冷、结气。”妇人产后血虚,肝失血养而疏泄失常,情志刺激而气机不畅,故可见肝郁气滞。脾为后天之本,妇人产后护理不当,贪凉或过食生冷造成脾脏虚弱,脾为湿脏,喜燥恶湿,决定了脾脏对湿邪的易感性,亦可见脾虚夹湿。产后多虚,亦多瘀,然瘀血阻滞证却居末尾,或与病程稍长相关,瘀血自化[6]。

目前,越来越多的医家开始重视疾病的中医证候规律研究,以期为疾病的临床诊断和治疗提供依据[7-8]。本研究明晰了产后风湿的中医证候规律,亦印证了《产后风湿症中医辨证因子分级量化研究》以气血亏虚为主证的观点。当然,产后风湿的临床证候变化无穷,难以全部囊括。但明确产后风湿的中医证候规律,使其辨证量化更加规范统一,对产后风湿的临床诊疗及科研都将有一定的裨益。