? 廖丽　余华容

【摘要】 目的：探析聚维酮碘结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼液对预防内眼术后发生感染的应用效果及个性化护理措施。方法：选取2016年5月-2018年5月在笔者所在医院眼科接受手术治疗的62例白内障患者作为研究对象，根据采取不同的干预方法分成对照组（采用左氧氟沙星滴眼液，常规护理）及治疗组（聚维酮碘结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼液，个性化护理），每组31例。观察和比较两组患者术后并发症情况、感染率及临床疗效。结果：干预前，两组细菌培养阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组细菌培养阳性率均低于干预前，且治疗组细菌培养阳性率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用聚维酮碘结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼液治疗，以及个性化护理措施，对预防内眼术后发生感染的效果佳，值得临床推广。

【关键词】 聚维酮碘; 左氧氟沙星; 个性化护理; 预防; 内眼感染; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-0-02

白内障在临床眼科是一种由多种原因引起的晶状体代谢紊乱，促使晶状体蛋白质变性而发生的混浊所致，其临床主要以视力模糊、畏光及看物体颜色较暗或呈黄色等为表现，严重可导致失明，目前多主张手术治疗。如术中或术后细菌进入眼球内部，有可能诱发内眼感染，从而损伤眼球或导致交感性眼炎的发生。临床经验表明，术前尽可能保持眼部的无菌状态是提高白内障手术疗效的关键[1]。左氧氟沙星滴眼液是术前常用的抗菌药，但术后防控内眼感染的效果不佳。临床有关试验证实了聚维酮碘结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼液，可有效预防术后内眼发生感染[1]。选取2016年5月-2018年5月笔者所在医院眼科收治的62例白内障患者作为本次的研究对象，对研究对象分别采取左氧氟沙星滴眼液、常規护理及聚维酮碘结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼液、个性化护理治疗，对应用效果进行深入探析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析于2016年5月-2018年5月在笔者所在医院眼科进行诊治的62例白内障患者的临床资料。纳入标准：均经临床相关检查明确后，符合白内障的诊断标准。排除标准：近期使用过其他抗菌类药物及手术者;存在青光眼、角膜炎，以及全身性疾病等其他异常。62例白内障患者中包括老年性白内障患者42例，并发性白内障患者20例。按照治疗和护理方案的不同分为对照组31例（左氧氟沙星滴眼液，常规护理）和治疗组31例（聚维酮碘结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼液，个性化护理）。对照组中，男12例，女19例;年龄50～72岁，平均（51.25±2.7）岁。治疗组中，男14例，女17例;年龄52～75岁，平均（53.21±2.3.）岁。两组研究对象的临床资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会的批准同意执行。

1.2 方法

术前所有患者空腹血糖控制在<7.0 mmol/L为宜，手术方式均应用白内障超声乳化、人工晶体植入手术。对照组：术前

3 d内均给予左氧氟沙星（海南海力制药有限公司，国药准字号：H20045736，规格：5 ml）滴眼液进行滴眼，5次/d，2～3滴/次，连续治疗3 d[2]。治疗组：在对照组的基础上联合聚维酮碘（成都永安制药有限公司，国药准字号：H51020113，规格：10 ml：

5 g），聚维酮碘溶液加入适量灭菌注射用水稀释至0.5%后对结膜囊冲洗，冲洗30 s，取10 ml平衡液给予冲洗，连续治疗3 d[3]。

对照组采用常规护理，如健康宣教、用药指导等。观察组采用个性化护理：（1）入院后，对每例患者采用心理自评表进行测定，根据测定的心理状态及术后并发症情况制定针对每一个体的护理方案。（2）术前，护理人员给患者进行白内障临床症状、病因等基础知识的耐心宣教，并对患者提出的诸如手术治疗的优点、可能出现的并发症等问题进行回答，帮助患者正确认识疾病和手术情况;叮嘱患者及家属注意个人卫生，尤其是手卫生。（3）术后，护理人员针对患者实际情况进行个体化护理，密切观察患者眼部敷料，使其保持清洁、干燥;减少探视人员，病房环境要安静，严格控制声、光刺激，避免不良刺激给患者带来的影响;让患者听一些节奏舒缓的音乐，转移在疼痛上的注意力。

1.3 观察指标

观察两组白内障患者干预前、后的细菌培养（阳性率）情况;比较两组白内障患者术后出现的并发症（畏光流泪、角膜混浊、异物感）情况与临床疗效。

1.4 评价标准

针对两组术后炎性反应者进行采样，置于温度为37 ℃的恒温培养箱中，培养时间应在48～72 h，并由美国Biolog公司生产的全自动微生物鉴定分析仪对培养出的菌种给予鉴定。两组白内障患者术后发生感染是以患者的眼表损伤临床症状、体征为临床疗效标准：术后，患者的临床症状及体征明显恢复或正常，则判断为有效;患者的临床症状和体征较干预前有所改善，则判断为好转;患者的临床症状、体征较干预前无任何好转或加重，则判断为无效。总有效率=（有效+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后细菌培养结果比较

干预前，两组细菌培养阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组细菌培养阳性率较干预前均显著降低，且治疗组细菌培养阳性率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症情况比较

干预后，治疗组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

干预后，治疗组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

白内障手术属于临床眼科极为常见的手术之一，若术前对眼部杀菌效果不彻底，极易产生多种并发症。引起术后发生感染的因素有很多，除了与患者自身体质薄弱、临床医护人员对手部清洁、手术器械污染等因素有关系外，还与患者的不同手术类型、切口大小、术中操作不当及人工晶体类型等手术因素有着密不可分的关系[4]。据有关研究表明，眼内感染的病原体大部分是来自于患者自身菌群，且白内障手术术后感染细菌主要源于患者自身眼睑结膜囊细菌[5]。为此，对于白内障患者术前做好结膜囊的无菌化干预措施，不仅可有效减少术中操作带来的条件性致菌因素，同时对预防术后发生眼内感染发挥着重要作用[6]。

为了有效预防眼部感染和确保手术的顺利进行，多在术前数天给予患者抗生素滴眼液进行术前感染防控工作。左氧氟沙星滴眼液是眼科疾病如角膜炎、结膜炎及泪囊炎等常用的广谱抗生素，具有较强的抗菌作用[7]。其作用机制主要是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成及复制而导致细菌死亡。而聚维酮碘是一种元素碘及聚合物载体相结合而成的疏松复合物，其起载体及助溶作用，对细菌、真菌及病毒等具有一定杀灭作用[8-9]。故两者联合运用于白内障手术术前，可有效预防及减少内眼感染的发生，较单纯采取左氧氟沙星滴眼液的效果更为突出[10-11]。另外，采用個性化护理措施对预防内眼术后发生感染也具有重要的临床意义。

本研究结果显示，干预前，两组细菌培养阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组细菌培养阳性率较干预前均显著降低，且治疗组细菌培养阳性率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，治疗组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，治疗组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与孟克青[2]的研究结果基本一致。由此可以看出，在左氧氟沙星滴眼液基础上联合使用聚维酮碘对白内障患者术前结膜囊进行冲洗，不仅可除去部分细菌，同时具有对眼部刺激性小、毒副作用低及杀菌疗效强等优势。术后不仅缓解患者的眼表症状及体征，同时还有效预防了术后发生内眼感染的几率。

综上所述，对单纯采用左氧氟沙星滴眼液而言，术前采用聚维酮碘冲洗结膜囊联合左氧氟沙星滴眼液治疗，结合个性化护理措施，可有效预防白内障术后发生内眼感染，值得临床广泛使用。

参考文献

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[11]石明华，胡楠，管怀进，等.庆大霉素和聚维酮碘对结膜囊细菌清除率的比较研究[J].中华眼科杂志，2008，12（12）：1089-1102.

（收稿日期：2018-11-28）