秦文华

南京市栖霞区医院皮肤科，江苏南京 210046

脂溢性皮炎是临床常见的浅表炎性皮肤病，主要发生于皮脂分泌丰富的头面部、躯干等位置，其中头部为脂溢性皮炎发生率最高的位置，对患者面部美容影响较大，若不及时治疗，可导致脱发等严重后果，因而需尽早诊断，并采取正确的治疗措施[1]。抗真菌药物是治疗头部脂溢性皮炎的主要方法，合理使用抗真菌药物可有效改善患者临床症状，控制头部脂溢性皮炎，降低复发风险。他克莫司乳膏外用是头部脂溢性皮炎治疗的常用药物，可有效改善头部脂溢性皮炎的丘疹、斑片或油腻性鳞屑症状，但是单纯外用药物治疗效果有限，为此临床领域多采取口服抗菌药物联用疗法。他克莫司乳膏联合伊曲康唑胶囊在头部脂溢性皮炎治疗中应用较多，但仍需进一步探明其临床疗效。为进一步总结头部脂溢性皮炎的临床表现与治疗方式，该次研究选取2017年1月—2018年9月期间该院收治的74例头部脂溢性皮炎患者，总结了患者的临床表现，并对比分析了他克莫司乳膏联合伊曲康唑胶囊治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的74例头部脂溢性皮炎患者，随机分为对照组和观察组，各37例。两组患者均存在头部斑丘疹、红黄色斑片或油腻性鳞屑表现，部分患者伴有局部渗出物，经临床检查及实验室检查确诊为脂溢性皮炎，符合《临床皮肤学(2001年版)》相关诊断标准[2]。观察组，男21例，女 16 例，年龄 18～49 岁，平均（33.14±15.53）岁，病程2～5 年，平均（3.41±1.54岁。 对照组，男 22 例，女 15 例，年龄 18～49 岁，平均（33.14±15.53）岁，病程 2～5 年，平均（3.41±1.54）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：近4周内未使用抗真菌药物、激素及免疫抑制剂；真菌镜检阳性；无药物使用禁忌证；成年人；自愿参与该次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并痤疮、白色糠疹等其他皮肤病；合并自身免疫性疾病者；抗真菌药物使用无禁忌证者；近期内有生育意愿者；妊娠期、哺乳期妇女；无法配合治疗者。

1.3 治疗方法

对照组采用他克莫司乳膏治疗：0.03%他克莫司软膏（国药准字 J20100015，10 g：3 mg)，均匀涂抹，2 次/d，持续4周为1个疗程。

观察组在对照组基础上增加伊曲康唑胶囊治疗：伊曲康唑胶囊 （国药准字 H20020367，0.1 g/粒），0.1 g/次，2次/d，持续4周为1个疗程。两组患者治疗期间均不使用其他抗真菌药物、激素及免疫抑制剂等。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评估 疗程结束后，评估两组头部脂溢性皮炎治疗效果[3]：痊愈：红斑、丘疹、鳞屑、瘙痒等症状完全消失，头皮表皮恢复正常；显效，红斑面积减少80%以上，丘疹＜5个、鳞屑显著减少，仅存在少量、瘙痒症状较轻且显著改善；有效，红斑面积减少40～80%，丘疹 6～10个、鳞屑有所减少，瘙痒症状有改善；无效：红斑面积减少不足40%，丘疹＞10个、鳞屑无明显改善，瘙痒症状仍较为严重；总有效率＝（样本数-无效）/样本数。

1.4.2 不良反应情况监测用药后，持续监测患者局部及全身是否出现不良反应情况，对比两组不良反应情况发生率。

1.4.3真菌镜检、复发情况监测 治疗期间，密切监测两组不良反应情况，对比两组不良反应发生率。治疗结束后，立即采集患者皮损处组织进行真菌镜检，统计两组真菌镜检阴性率。同时，治疗结束后随访3个月，观察两组3个月内复发率。

1.5 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计数资料采用[n(%)] 表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组头部脂溢性皮炎治疗效果比较

观察组总有效率（94.59%）显著高于对照组（81.08%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 真菌镜检、复发及不良反应情况监测

对照组用药期间出现口唇疱疹1例，观察组出现口唇疱疹1例、带状疱疹1例，观察组不良反应发生率（5.41%）与对照组比较（2.70%），差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组真菌镜检阴性率（83.78%）显著高于对照组（67.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组 3 个月内复发率（2.70%）显著低于对照组（18.92%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组真菌镜检、复发及不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

脂溢性皮炎是皮脂分泌过多、真菌感染等因素引起的皮肤炎症反应，其发病机制复杂，临床治疗难度大且复发率较高，需尽早干预治疗。头部头皮位置皮脂腺丰富，是脂溢性皮炎的高发位置。脂溢性皮炎的早期主要表现为毛囊周围炎症性丘疹，随病情进展可出现覆盖油腻的黄色鳞屑或痂皮的暗红色斑片，皮损常呈环状，界限清楚，患者感觉较多瘙痒，严重者皮损位置伴有渗出物。脂溢性皮炎多从头部发病，皮损面积逐渐扩大，可向下蔓延至头部、躯干及全身，形成泛发而顽固的脂溢性皮炎[4]。

祛脂、抗菌、免疫调节和激素治疗是脂溢性皮炎治疗的常用疗法，但是长期治疗极易出现毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着等不良反应情况，且患者复发率较高，需探索新的治疗方法[5]。他克莫司是第三代大环内酯类抗生素，属于新型免疫抑制剂，抑制T淋巴细胞的激活，抗马拉色菌活性较强，抗炎、抗菌、止痒效果较好，在头部脂溢性皮炎治疗中应用较多，但是其抑菌能力，仍有待进一步提高临床疗效[6-7]。伊曲康唑是新一代合成唑类抗真菌药，属于氟康唑的衍生物，抗深部和浅表真菌效果均较好，抗真菌效果优于氟康唑，而用药剂量和不良反应发生率均小于氟康唑[8]。他克莫司软膏外用联合伊曲康唑口服在脂溢性皮炎治疗中应用较多，文献报道显示，两者联合治疗效果更为理想，真菌镜检阴性率也显著提升，可达到80%以上，抗深部和浅表真菌效果均有所提升[9-10]。该次研究也发现，观察组总有效率 （94.59%）显著高于对照组（81.08%），差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组真菌镜检阴性率（83.78%）显著高于对照组（67.57%），差异有统计学意义（P＜0.05），可知他克莫司软膏外用联合伊曲康唑口服疗效可靠，抗菌、抑菌效果较好，有助于改善患者预后。

克莫司软膏外用对表皮真菌杀伤能力较强，但是真菌可存在于真皮部分，且增殖能力较强，因而患者单纯使用克莫司软膏的复发性较强，相关文献报道也显示患者存在较高的复发率，导致患者脂溢性皮炎反复发作[11]。伊曲康唑口服后抗深部真菌效果较好，因而有助于清除头皮深部镇静，从而降低复发率，两者联合可降低复发率10%～20%[12]。该次研究也发现，观察组3个月内复发率（2.63%）显著低于对照组（18.92%），差异有统计学意义（P＜0.05），可知该联合疗法可降低患者后期复发率，临床应用价值较高。在用药安全性方面，他克莫司软膏和伊曲康唑胶囊的安全性均已得到临床验证，不良反应发生率较低。该次研究对两者联合的不良反应监测发现，观察组不良反应发生率（5.41%）与对照组比较（2.70%），差异无统计学意义（P＞0.05），可知两者联用未明显增加不良反应风险，其安全性可靠。

综上所述，头部脂溢性皮炎存在多种皮损表现，采用他克莫司乳膏联合伊曲康唑胶囊治疗，抗真菌效果良好，复发率较低，临床应用安全可靠。