黄伟芳

早发型重度子痫前期主要是指妊娠34周之前发病的重度子痫，是妊娠高血压综合征病程中较为严重的阶段，具有发病早、预后差等特点，严重影响患者身心健康[1]。因此，加强此阶段的护理干预，对改善患者妊娠结局具有重要作用。以往临床上所实施的常规护理难以满足该类患者的需求，预见性护理作为一种新型护理模式，主要是根据疾病特点预判护理风险，并提前实施护理干预，从而减少并发症的发生，优化母婴结局[2]。本研究就预见性护理对改善早发型重度子痫前期患者母婴结局及生存质量的作用进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2018年6月我院收治的60例早发型重度子痫前期患者为研究对象，纳入标准：临床确诊为早发型重度子痫前期患者；均为单胎妊娠者；对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：近2周内出现体温升高或感染征象者；肝、肾功能衰竭者；有高血压、糖尿病或精神类疾病者。将60例患者随机分为两组，各30例。对照组中，年龄24～36(29.12±3.75)岁；孕周23～34(30.82±2.74)周；初产妇18例，经产妇12例。观察组中，年龄23～37(28.75±3.96)岁；孕周23～33(30.27±2.96)周；初产妇16例，经产妇14例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组患者接受常规护理，包括保持病室安静整洁、生命体征监测、胎心胎动监护、遵医嘱给药、合理饮食指导、正确指导卧床体位等。观察组患者在常规护理基础上实施预见性护理，由护士长、责任护士和专科医师组成预见性护理管理小组，根据患者具体病情预判潜在风险，结合以往临床护理经验，制定出系统、合理、个性化的护理方案，并在护理过程中针对患者的具体情况及时调整护理方案，具体措施：①风险评估：制定护理风险评估表，主要包括降压药物风险、产科并发症风险、跌倒风险、坠床风险等项目，通过评分体现风险度的高低，并将高风险标志悬挂在患者床头，使医护人员、患者及家属能一目了然。②预见性护理干预：根据风险评估结果对每位患者采取相应干预措施，针对高血压风险，对患者加强血压监测，增加测压频率；针对跌倒、坠床高风险患者，通过反复讲解预防措施、贴警示标志、加强巡视等措施来降低发生风险；注意观察高子痫风险患者有无意识改变等症状，一旦出现子痫前兆立即采取防范措施。③认知护理干预：使用通俗易懂的语言向患者及其家属详细讲解疾病相关知识，通过发放健康教育手册、播放视频等方式进行宣教；鼓励患者之间沟通交流，请妊娠结局较好的患者进行经验分享。④心理护理干预：对患者进行音乐氧疗，即在吸氧期间播放舒缓音乐，2次/d，30 min/次；指导患者进行呼吸放松训练，3次/d，15 min/次，循序渐进，直至分娩完成。

1.3评价指标 记录两组母婴结局情况，包括产后出血、胎盘早剥、并发子痫、剖宫产、新生儿窒息等情况；采用SF-36量表对患者护理干预前、后(出院时)生存质量(QOL)进行评分，总分100分，分数越高表明生存质量越好；采用焦虑自评量表(SAS)对患者干预前、后焦虑症状进行评分，分数越高，焦虑程度越严重。

2 结 果

2.1两组母婴结局比较 见表1。观察组患者中行剖宫产5例，发生胎盘早剥和新生儿窒息各1例；对照组患者中行剖宫产7例，发生产后出血1例，并发子痫2例，发生胎盘早剥和新生儿窒息各3例。观察组母婴结局优于对照组，两组比较差异显著(χ2=6.28，P<0.05)。

表1 两组母婴结局比较 [例(%)]

2.2两组护理干预前后QOL和SAS评分比较 见表2。两组护理干预前QOL和SAS评分比较均无显著差异(P>0.05)；干预后，两组QOL评分均较干预前提高，SAS评分均较干预前降低，且观察组提高及降低幅度均大于对照组，均有显著差异(P<0.01)。

表2 两组护理干预前后QOL和SAS评分比较分)

注：与本组干预前比较，*P<0.01

3 讨 论

早发型重度子痫前期患者发病早、病情较为复杂，通常伴有严重的母婴并发症，且由于孕产妇对外界反应比较敏感，容易出现焦虑、紧张等不良情绪，严重影响患者的生存质量[3]。预见性护理是一种具有计划性、主动性及针对性的护理服务，是根据疾病特点预测患者可能出现的问题，尽早采取有效防范措施，确定护理工作的重点实施主动护理，最大限度地减少患者并发症的发生，进而提高整体护理质量[4]。

本研究中，对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理基础上实施预见性护理。结果发现，观察组患者中行剖宫产5例，发生胎盘早剥和新生儿窒息各1例；对照组患者中行剖宫产7例，发生产后出血1例，并发子痫2例，发生胎盘早剥和新生儿窒息各3例。观察组母婴结局明显优于对照组。护理干预前，两组QOL和SAS评分比较均无显著差异；干预后，观察组QOL评分高于对照组，SAS评分低于对照组。表明，预见性护理可有效改善早发型重度子痫前期患者的母婴结局，提高患者的生存质量，缓解其焦虑情绪。在常规护理基础上，由护士长、责任护士和专科医师组成预见性护理管理小组，根据早发型重度子痫前期发病特点和患者具体情况进行各项风险评估，可以确定护理工作的防范重点，变被动护理为主动护理[5]；通过对患者进行全面综合分析，制定护理风险评估表，并采取一系列预见性干预措施，可以克服常规护理的盲目性，有效调动医护人员的工作能动性，提高其对疾病相关危险信号的关注及警觉性，确保护理工作具有针对性，引导责任护士有预见性地开展护理服务。同时，还能让患者明确护理目标，有利于提高患者对健康指导的接受程度和治疗依从性，进而可以最大限度地避免并发症的发生，促进患者康复；通过认知护理干预、心理护理干预可提高患者对疾病的认知程度，放松心情、稳定情绪、端正自身的治疗态度，提高就医积极性，进而能全面提高患者的生存质量，并有效缓解其焦虑情绪。方慧苹等[6]研究发现，预见性护理能提高早发型重度子痫患者的依从性，还能提高其远期生活质量，与本研究结果相一致。

综上所述，预见性护理可有效改善早发型重度子痫前期患者母婴结局及患者的生存质量，且能有效缓解患者的焦虑情绪，值得临床推广应用。