吴为民，王秀玲，姜伯彬

带状疱疹后遗神经痛属于临床较为常见的带状疱疹后遗症问题，主要是患者痊愈后疼痛感仍存在，属于慢性神经疼痛综合征。此类症状多发生于老年人群体，对患者的生活质量与舒适度造成严重影响。在以往治疗中虽然采用氯胺酮椎管内阻滞疗法已经取得了良好成效，但是疼痛感的消失时间较长。本文分析我院收治的100例带状疱疹后遗神经痛患者，评价通络益气方配合氯胺酮椎管内阻滞治疗在其中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年9月～2017年9月我院收治带状疱疹后遗神经痛患者100例，均符合《临床皮肤病学》中带状疱疹的诊断标准；在治疗之后存在神经痛症状。随机将其分为两组，各50例。对照组中，男27例，女23例；年龄52～76(62.33±1.45)岁。研究组中，男28例，女22例，年龄53～74(62.34±1.46)岁。纳入标准：使用常规药物治疗超过3个月未见成效；疼痛VAS评分高于6分；对本研究知情并签署相关同意书。排除标准：对本研究所采用的药物过敏；心脏或肝脏疾病；其他原因诱发的神经痛；凝血功能异常。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组:单用椎管内神经阻滞。使用药物:0.5%利多卡因5.0 ml+氯胺酮40 mg+维生素B1100 mg+维生素B121 mg混合液(此为1单元用药量)。根据原皮肤疱疹和疼痛区域，结合体表标志选择阻滞神经平面。操作方法:患者取侧卧位，患侧在上。常规消毒皮肤，用针头于穿刺点作皮内、皮下和棘间韧带逐层浸润，再用10 cm长7号腰穿针垂直刺入皮肤，向前抵至椎板后针身成30°进针。操作手有落空感时置入硬膜外导管，回吸无血、无气、无脑脊液，即可注射1单元药物。用药过程中密切观察血压、呼吸和脉搏变化。1次/周，共8次[1]。

研究组在椎管内阻滞基础上联合通络益气方治疗。药方：黄芪31 g、桃仁31 g、瓜蒌21 g、丁香21 g、黄芩21 g、延胡索16 g、赤芍16 g、白芍16 g、当归16 g、红花16 g、枳壳10 g及甘草10 g，水煎至200 ml，分为早晚各1次服用，1剂/d，连续治疗8周[2]。

1.3观察指标 ①采用疼痛VAS评分法观察患者治疗前后的疼痛情况：0～10分，0分代表无疼痛，10分代表剧烈疼痛；②采用调查问卷法进行生活质量评分，主要包括食欲与人际交往评分，总分均为10分；分数越高表明生活质量越好。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 结果见表1。治疗前两组患者疼痛VAS评分比较，差异不显著；治疗后两组患者疼痛VAS评分均有明显下降，且研究组患者下降幅度更大。

表1 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较分)

2.2两组患者治疗前后生活质量评分比较 结果见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

两组患者治疗前食欲评分和人际交往评分比较，差异不显著；治疗后两组患者食欲评分和人际交往评分均较治疗前明显升高(P<0.05)；治疗后两组比较，研究组患者食欲评分和人际交往评分均高于对照组。

3 讨 论

近年来，带状疱疹后遗神经痛的发生率较高。带状疱疹经治疗后，疱疹多很快消退，但仍有部分患者存在持续性疼痛的问题，严重影响患者的身心健康及生活质量。因此，需要探索最佳的治疗措施[3]。

在中医辩证分析中，认为顽固性带状疱疹后遗神经痛属于“蛇丹愈后痛”的相关范畴；认为在诊疗过程中，患者因为感染了湿热毒邪，导致损伤阴血，出现经络失调的现象，引发病症。治疗过程中需要将益气养阴以及活血解毒作为主要的方法。本研究中，研究组采用通络益气方进行治疗，效果显著。其中，黄芪益气健脾，桃仁活血化瘀，瓜萎泄热，丁香解毒，延胡索及赤芍等活血化瘀，白芍止痛，甘草调和诸药；共同起散瘀止痛的效果。在当代药理学研究过程中，认为黄芪具有一定的免疫力改善功效。

本研究结果显示，对于带状疱疹后遗神经痛的患者，采用通络益气方联合椎管内阻滞治疗的研究组，治疗后患者疼痛感明显较对照组轻，生活质量评分亦优于对照组。表明，在顽固性带状疱疹后遗神经痛治疗中，采用通络益气方配合氯胺酮椎管内阻滞治疗，能够加快康复速度，降低疼痛感，提升安全性，具有较高的推广价值。