尤振香，李晶晶

近年来，重症监护室(intensive care unit，ICU)患者谵妄发生率不断升高，其并非一种良性的自限性疾病，若不及时治疗，有加重病情、延长患者ICU滞留时间的风险，不利于疾病治疗，甚至增加患者的病死率[1，2]。如何预防ICU患者谵妄的发生已成为临床研究的热点问题。本文以62例意识清醒的ICU患者为研究对象，观察音乐疗法在预防谵妄发生中的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年5月～2018年3月我院ICU病房收治的意识清醒患者(包括病情好转意识恢复者)62例，纳入标准[3]：①自愿参与研究并签署知情同意书；②年龄≥18岁；③急性生理与慢性健康评估评分(APACHE Ⅱ)<25分。排除标准[4]：①合并冻伤、溃疡、耳部炎症者；②处于昏迷状态，或意识不清者；③不愿配合治疗者；④哺乳期或妊娠期妇女；⑤预测短期内死亡患者；⑥合并有精神病，且患者长期酗酒、滥用毒品等；⑦合并严重脑功能损伤或原发性神经系统疾病者。将62例患者随机分为两组，各31例。观察组中，男23例，女8例；年龄(56.87±11.02)岁；肺部疾病8例，外科术后9例，心脑血管疾病12例，其他2例。对照组中，男22例，女9例；年龄(57.14±10.24)岁；肺部疾病9例，外科术后8例，心脑血管疾病13例，其他1例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 两组患者均根据临床病情给予相应护理干预。对照组给予常规ICU护理及心理干预，具体方法：①心理护理：ICU病房接诊患者多病情危重，患者易因疾病因素及陌生环境而产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，不仅对患者睡眠造成影响，同时易诱发谵妄症状。对此，护理人员应主动与患者接触，帮助患者熟悉病房、医院、同房病友，消除患者陌生感，使其快速融入新环境。同时，对患者心理状态进行观察，告知患者ICU监护的作用、目的与必要性，提高患者认知程度，提高其治疗依从性，对存在负性情绪患者，及时给予心理疏导，消除其不良情绪。对于性格内向、孤僻、老年患者，给予足够关爱、鼓励、支持，建立良好护患关系，帮助其树立治疗信心。②生命体征监测：入住ICU患者病情复杂、病症风险高、病死率高，入住期间护理人员需对患者生命体征变化进行密切观察，及时发现、治疗心脑血管等高危并发症，维持患者机体水电解质平衡。特别针对老年患者，及时了解患者感受、尽量陪伴患者，并定时检测患者认知功能；避免患者出现意识障碍，药物不良反应等。③睡眠质量护理：保持良好的睡眠状态，对预防谵妄具有重要作用；侵入性操作尽量集中进行或尽量减少相关操作，注意操作过程中做到动作轻柔、敏捷、准确，避免出现相关性不良事件，并做好充分的解释工作。减少噪音，尽量减少夜间各种护理操作，避免影响患者睡眠质量。

在此基础上观察组接受音乐疗法。其方法：对患者喜好音乐进行调查，并根据调查结果为患者播放音乐；若患者没有特定喜好的音乐可为其播放一些轻快、舒缓的音乐，如宗教音乐、流行音乐、轻音乐、古典音乐等。为避免ICU病房噪音，采取耳机形式进行音乐播放，并对患者满意度进行调查，并适时调整。音乐播放时间如患者无特殊要求为每日上午10∶00点、下午15∶00点、晚上19∶00点，设定播放时间为20～40 min，以本人悦耳、舒适感为度。

1.3诊断标准 根据CAM-ICU谵妄诊断标准，首先对缓和神经状态使用Richmond躁动镇静评分(RASS)进行评估[5]。谵妄的诊断：①思维混乱；②意识水平异变；③注意力障碍；④意识状态急性改变或波动。若患者出现特征①、或特征②、或同时出现特征③、④，即可判定为谵妄。注意排除已确诊为抑郁症或精神病患者，以及因脑部器质性病变诱发的精神障碍患者。

1.4观察指标 使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组患者焦虑、抑郁情绪。两种量表均评估20项，采用4级评分法。SAS量表分界值为50分，评分越高，表明焦虑情绪越严重；SDS量表分界值为53分，评分越高，表明抑郁情绪越高。统计两组患者谵妄的发生情况，同时记录两组患者住院时间和医疗费用。

2 结 果

2.1两组患者护理前后负性情绪评分比较 见表1。护理前两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义；护理干预后，对照组SAS、SDS评分无明显变化，而观察组患者SAS、SDS评分均低于护理前和对照组护理后。

表1 两组患者护理前后负性情绪评分比较分)

注：与本组护理前比较，*P<0.01

2.2两组患者谵妄发生情况比较 观察组患者谵妄发生率为19.35%(6/31)，对照组为45.16%(14/31)，观察组谵妄发生率低于对照组(χ2=4.72，P<0.05)。

2.3两组患者住院时间和医疗费用比较 见表2。两组患者住院时间和医疗费用比较，差异均无统计学意义。

表2 两组患者住院时间和医疗费用比较

3 讨 论

谵妄又称急性脑综合征，是一种以意识和认知功能改变为特点的认知障碍综合征，多发于ICU患者。其具有起病急、病情波动明显，思维紊乱、注意力不集中、意识障碍等特征，发病后很难引起医护人员重视[6]。虽然该病症具有可逆性，且部分患者短期内可自行恢复，但因谵妄的纠正难度较高，常导致患者治疗的依从性降低，入住ICU的时间延长，其家庭负担和医疗费用增加，使患者治疗难度及病死率增加。因此，如何有效预防和降低谵妄发生率已成为临床研究的热点[7]。目前，我国ICU护理干预的主要预防措施包括：降低仪器噪音、低声交谈、减少对讲机使用、限制夜间操作、降低夜间噪音及尽量关灯、适当给予镇痛剂、镇静剂(尤其是机械性通气患者)药物支持等，但收效甚微，加之频繁使用药物常诱发多种不良反应，如呼吸抑制等[8]。

音乐疗法是医学心理学及音乐相互融合的治疗方式。随着医学模式的转变，音乐疗法逐渐在临床上得到应用。有文献报道，音乐疗法对预防、减少谵妄的发生具有积极作用[1]。中医认为，谵妄症属于“癫狂、神昏”范畴，治疗需以宁心安神、调理阴阳为主[9]。音乐疗法通过音乐对患者的生理功能产生影响，促进患者乙酰胆碱等有益化学物质释放，可减轻患者焦虑、抑郁、恐惧的心理反应，稳定患者情绪，使患者心率减慢、血管扩张、心脏负荷降低、血液循环增强，起到调节血流量及神经系统功能的作用。本文研究结果显示，观察组SAS、SDS评分低于对照组，说明音乐疗法有助于消除患者负性情绪；同时发现，观察组谵妄发生率低于对照组，说明音乐疗法对预防谵妄具有一定疗效；两组患者住院时间和医疗费用比较无明显差异，说明联合音乐疗法并不增加患者住院时间和经济负担。笔者认为，对ICU患者采用音乐疗法时，音乐强度、节奏、频率等可与人体相应生理节奏产生协调振动，使患者下意识调节自身呼吸节率，适当增加呼吸深度，减少无效腔通气量，促使机体进入生理活动协调状态，缓解人体心理紧张、应激状态，进而减少谵妄发生率。

综上所述，对ICU患者使用音乐疗法，可有效消除患者不良情绪，预防谵妄的发生，值得临床推广应用。