祝晓蕾

胃溃疡是内科常见疾病，饮食不当、药物刺激及幽门螺杆菌感染等是其常见病因[1]。出血是胃溃疡的常见并发症，严重者甚至会危及生命。因此，对胃溃疡出血要及早治疗。药物是治疗胃溃疡出血的常用方法，虽有治疗效果，但效果不佳，仍会有再出血发生。本文探讨了消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2018年1月我院收治的胃溃疡出血患者84例，纳入标准[2]：经内镜、症状、体征检查确诊为胃溃疡出血；临床表现有嗳气、泛酸、呕血等症状。排除标准：因其他原因导致的出血；合并心、脑、肝、肾等器质性疾病；消化系统恶性肿瘤；药物过敏史；剔除中途退出研究者。将84例患者随机分为两组，各42例。对照组中，男24例，女18例；年龄24～72(46.28±7.93)岁；病程1～12(5.46±1.26)年。观察组中，男25例，女17例；年龄24～72(46.30±8.01)岁；病程1～12(5.52±1.30)年。两组患者一般资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会认证批准，患者知情并签署相关同意书。

1.2治疗方法 对照组患者接受四联疗法，即兰索拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾，口服治疗。兰索拉唑肠溶胶囊(天津武田药品有限公司，国药准字：H 10980035)30 mg，1次/d；阿莫西林分散片(华北制药股份有限公司，国药准字：H 19991028)500 mg，3次/d；左氧氟沙星[第一三共制药(北京)有限公司，国药准字：H 20040091]200 mg，2次/d；枸橼酸铋钾[威特(湖南)药业有限公司，国药准字：H 20063864]220 mg，2次/d。患者连续用药7 d。若患者未再出血，可在术后第1天食用流质食物，2 d进食半流质食物，7 d后正常饮食。

在对照组基础上观察组联合消化内镜治疗。患者在消化内镜直视下，根据出血部位，以预冷生理盐水冲洗，明确出血部位并充分暴露。采用套环套扎法止血，或选用1∶10 000肾上腺素1～2 ml注射止血。消化内镜下示局部组织变白后停止治疗，术后禁食24 h。

1.3疗效判定[3]出血停止：对患者行粪常规隐血试验为阴性，未出现呕血、进行性出血。判断再出血：患者治疗2周内再次出血，量>1000 ml。显效：嗳气、泛酸、呕血症状消失，治疗3 d后出血症状消失；有效：嗳气、泛酸、呕血症状消失，治疗5 d后出血消失；无效：嗳气、泛酸、呕血症状无变化或加重，出血未消失。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，有序数据采取秩和检验；定性数据采用χ2检验；以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 见表1。观察组患者治疗效果优于对照组(Z=3.36，P<0.01)。

表1 两组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2两组患者再出血率比较 观察组再出血率9.52%(4/42)，对照组再出血率35.71%(15/42)；观察组再出血率明显低于对照组(χ2=8.23，P<0.01)。

2.3不良反应 两组患者治疗期间未出现皮疹、肝肾功能异常情况。仅个别患者出现轻微腹泻症状，未影响治疗。

3 讨 论

出血、穿孔是胃溃疡疾病发展到后期常见的严重并发症。临床治疗胃溃疡出血应针对患者的发病机制，如幽门螺杆菌感染、饮食不当、药物刺激、胃酸和胃蛋白酶分泌增加及黏膜保护机制降低等因素，采取针对性治疗方法，清除患者幽门螺杆菌感染，抑制胃酸分泌，增强胃黏膜的保护机制。

药物是治疗胃溃疡出血的主要方法，以四联疗法为主，通过抑制胃酸分泌，杀伤细菌，保护胃黏膜，促进胃溃疡愈合。尽管药物四联疗法治疗胃溃疡出血有效，但效果欠佳。目前，消化内镜已成为治疗胃溃疡出血的主要方法。

本研究探讨消化内镜联合四联疗法在胃溃疡出血治疗中的应用价值，结果显示，观察组患者治疗效果优于对照组(P<0.01)，再出血率低于对照组(P<0.01)。表明，联合消化内镜治疗效果较单纯常规药物治疗更为优越。通过消化内镜观察，出血位置可以清晰充分地暴露在视野下，大大提高了止血的效率，减少外科止血的次数和再次出血带来的危害。但有报道认为，内镜治疗和血红蛋白低是导致胃溃疡出血者再出血的主要危险因素[4]。因此，临床医师需高度重视患者病情、体征变化，若出现异常情况需立即处理。