贾忠桃，张晓新，吴凤霞，刘惠英，段丽芬，单立萍，谷学影，曹雅静

北京四季青医院超声科，北京 100089

女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)，主要由先天性及后天性两大因素组成，其中盆底组织先天性薄弱为最常见的先天性原因[1]，而老年性组织退化，盆底肌肉、筋膜、韧带等组织因妊娠分娩等引起功能障碍甚至功能丧失则属于分娩较为常见的相关并发症[2]。大量研究证实[3-5]，妊娠与分娩均为女性盆底功能障碍的独立危险因素。因女性盆底功能障碍导致的压力性尿失禁则为最常见的盆底功能障碍类型，其在整个孕期与产后均可发生。分娩后尤其是经阴道分娩后出现盆底功能障碍者，如早期未接受盆底康复，其出现远期并发症的几率较大[6]。近年盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病的诊治中起到重要作用，被认为是了解盆底结构与功能的首选检查方法[7]。为更好的提高分娩方式对女性盆底功能的影响，该研究选择2017年5月—2018年5月该院收治的住院分娩者80例，通过盆底超声评估不同分娩方式对女性产后盆底功能的近期影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的住院分娩者80例，所有入组者均通过经会阴盆底超声进行检查与评定。所有入组者入组前均以超声结合末次月经时间估计孕周，入组前与产妇本人及其家属签署入组同意书，并申报医院伦理委员会批准。按照分娩方式不同分为两组，经阴道分娩组，剖宫产组，各40例。经阴道分娩组：年龄20~39 岁，平均（28.9±1.4）岁，孕周 38~41 周，平均（39.6±0.4）周，新生儿体重 3 000~4 100 g，平均（3 450.0±50.0）g，剖宫产组：年龄 19~40 岁，平均（28.9±1.4）岁，孕周38~41周，平均 （39.6±0.4）周，新生儿体重3 000~4 100 g，平均（3 455.0±50.5）g，两组年龄、孕周及新生儿体重等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器与方法

所有入组者均使用美国GE VolusonE6超声仪检查，探头频率为5~9 MHz，针对所有入组者进行经会阴盆底超声检查，检查时间分别为产后6周。检查前排空膀胱。检查过程时保持患者膀胱截石位，先将阴道探头套上保护套后置入阴道内，先对子宫、双附件检查，了解其大小，形态、位置等，随后将三维容积探头经会阴探头充分涂抹藕合剂并套上专用保护套，置于尿道外口正下方，进行盆底超声检查，记录膀胱排空状态下膀胱后角角度、膀胱颈距耻骨联合距离、膀胱尿道移动度。

1.3 观察指标

在产妇分娩后6周，来院复查时，比较膀胱排空状态下膀胱后角角度、膀胱颈距耻骨联合距离、膀胱尿道移动度，统计产妇性生活质量得分，并对具体顺产后膀胱膨出超声声像图进行总结。

1.4 评定标准

性生活质量评级以女性性生活质量标准指标量表（FSFI）实施，在产妇分娩后6周内进行检查，指标包括：性欲望、性兴奋、性高潮、阴道润滑度和性交疼痛，单项为0~6分，总分为36分，得分与性生活质量正相关。

1.5 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行分析,计量资料，如膀胱排空状态下膀胱后角角度、膀胱颈距耻骨联合距离、膀胱尿道移动度，以及FSFI评分中各分项及总分均通过均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底超声相关指标比较

经阴道分娩组膀胱后角角度大于剖宫产组（P＜0.05），膀胱颈距耻骨联合距离大于剖宫产组（P＜0.05），膀胱尿道移动度大于剖宫产组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组盆底超声相关指标比较（±s）

表1 两组盆底超声相关指标比较（±s）

组别 膀肌尿道后角角度（°）膀胱颈耻骨联合距离（cm）膀胱尿道移动度(cm)经阴道分娩组剖宫产组t值P值146.7±25.6 123.4±21.3 4.425 0.000 18.9±3.4 14.5±2.1 6.964 0.000 21.9±3.1 16.3±2.0 9.600 0.000

2.2 分娩后6个月患者性生活质量比较

分娩后6个月，经阴道分娩组FSFI各分项目得分及总分均明显低于过剖宫产，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 分娩后6个月患者性生活质量比较[（±s），分]

表2 分娩后6个月患者性生活质量比较[（±s），分]

组别 性欲望 性兴奋 性高潮 阴道润滑度性交疼痛FSFI总分经阴道分娩组剖宫产组t值 P值2.3±0.3 3.1±0.2 14.033 0.000 2.1±0.3 3.0±0.2 15.787 0.000 2.4±0.2 3.0±0.1 16.971 0.000 2.0±0.3 3.1±0.1 22.000 0.000 2.5±0.3 3.0±0.1 10.000 0.000 4.1±0.3 4.9±0.2 16.000 0.000

图1 女31岁，孕39+3周，顺产后Ⅲ度膀胱膨出

图2 女30岁，孕41+2周，顺产后Ⅲ度膀胱膨出

3 讨论

盆底功能障碍为女性较为常见的妇科疾病，临床以盆底支撑组织与结构的损伤、盆腔内脏器的移位等引起。体格检查较难全面的对盆底功能进行评估[8]。同时育龄期女性，孕期及分娩过程中，因胎儿对盆底肌肉的压迫及应力作用，导致机械性损伤而出现盆底功能障碍。大量研究已经证实分娩为盆底功能障碍的独立危险因素[9]。盆底超声检查能充分的对盆底组织进行评定，其在产妇盆底功能评定方面的价值越来越高[10]，详见图1和图2。

该研究针对不同分娩方式产妇进行盆底超声检查，比较经阴道分娩与剖宫产者，两组盆底超声相关指标发现，经阴道分娩组膀胱后角角度达到（146.7±25.6）°大于剖宫产组（P＜0.05），膀胱颈距耻骨联合距离达到（18.9±3.4）cm 大于剖宫产组（P＜0.05），膀胱尿道移动度为（21.9±3.1）cm 大于剖宫产组（P＜0.05）。该结果与梁晓冰等[11]认为经阴道分娩后膀胱后角角度接近145°，膀胱颈距耻骨联合距离约20 cm，膀胱尿道移动度亦接近20 cm的结果相近。证实经阴道分娩者，经阴道分娩出现盆底相关组织结构损伤的几率较大，另外针对分娩后6个月患者性生活质量比较发现，分娩后6个月，经阴道分娩组FSFI各分项目（性欲望、性兴奋、性高潮、阴道润滑度和性交疼痛）得分分别为（2.3±0.3）分，（2.1±0.3）分，（2.4±0.2）分，（2.0±0.3）分，（2.5±0.3）分，总分达到（4.1±0.3）分，提示经阴道分娩组FSFI各分项目及总分均明显低于剖宫产组（P＜0.05）。此结果与翟凤丹等[12]认为的经阴道分娩者其分娩后半年性生活质量FSFI分项得分在2.0分左右，总分在4分左右，显著低于剖宫产者的结果相符。进一步证明经阴道分娩者，分娩后性生活质量较理想，可更有效的恢复正常性生活。

经阴道分娩时将引起盆底相关组织与结果的损伤，超过50%妇女，将出现功能与解剖方面的变化，因胎头压迫、产钳阴道助产、产程时间异常等均可导致盆底相关组织的损伤，而出现分娩后盆底功能 障碍，严重影响产后恢复，对其生活质量尤其是性生活质量造成负面影响。盆底超声探查能有效的观察产妇盆底相关组织结构功能，确定其解剖结果的变化，进而对产妇产后盆底功能进行评估，同时明确组织结构的损伤情况。一旦盆底超声评估出现指标异常，则可建议产妇早期接受盆底肌康复锻炼，减轻盆底损伤的影响。

综上所述，盆底超声评定分娩后盆底功能障碍，提示经阴道分娩者其功能障碍发生率大于剖宫产者，及时了解盆底功能，可更有效的进行早期康复，提高产妇性生活质量。