施玉敏 ，俞琳 ，田骏涛 ，茅锦锦 ，汤璐敏

1．上海交通大学医学院附属仁济医院康复科，上海 200127；2．上海交通大学医学院附属仁济医院中医科，上海 200127

跟腱炎作为引起足跟痛的原因，临床中较为常见，尤其在篮球、排球等跳跃性项目爱好者中最为频发，如果得到不及时治疗，就会引起跟腱断裂，生活就会受到严重的影响，在运动医学和骨科当中较为常见[1-3]，目前其发病机制尚不清楚，临床多采用支具固定、局部分别等进行治疗。体外冲击波是治疗骨骼肌肉系统疾病的常用方法，譬如冈上肌腱炎、髌腱炎等[4]，但在跟腱炎中的治疗效果少有报道，因此该研究于2016年1月—2018年6月选取在该院接诊的跟腱炎患者100例作为研究对象，然后按照随机数字法则分为观察组55例和对照组45例，对照组给予冲击波治疗，观察组在对照组基础上，于每次冲击波治疗结束后使用2次肌肉胶贴布治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接诊的跟腱炎患者100例作为研究对象，纳入标准：①长时间走路或者跳跃时，跟腱出现疼痛，且在跟腱和其周围组织中出现了水肿，在进行局部按压时表现疼痛；②所有纳入研究对象均知情同意选择保守治疗方式，并签署知情同意书；③经彩色多普勒超声结果显示跟腱局限性或弥漫性增厚，采用X线检测结果显示表现为骨结节骨刺症状；④纳入研究对象能够耐受体外冲击波治疗。排除标准：①超声结果显示患者的跟腱已经出现明显的断裂；②伴随有跟骨骨折、感染和关节炎的患者，伴随有两足疼痛、神经压迫的患者。通过随机数表法分为观察组55例和对照组45例，观察组男性患者32例，女性患者23例，平均年龄为（33.28±7.92）岁，平均病程为（3.42±0.65）个月；对照组男性患者27例，女性患者18例，平均年龄为（33.43±7.98）岁，平均病程为（3.49±0.62）个月；经统计学分析，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单纯的选择体外冲击波方法进行治疗，也就是采用瑞士SWISS Dolor Clast体外冲击波治疗仪进行治疗，在进行治疗前，首先对疼痛进行标记，所有的患者取仰卧位，并对患者的要进行治疗的肢体进行固定，始终使跟腱处于拉伸的一种状态，治疗的范围是在痛点周围2~4 cm2内，治疗时候仪器压力设置为2.0~3.0 Bar，频率7 Hz，设置手柄的压力从轻度到中度，冲击的次数设定为2 000次，5 min次。在每次进行治疗前，都需要进行间歇性的预治疗，从而精确的确定治疗的点位，让患者感觉一下，痛点和冲击点是否吻合，然后进行连续性的治疗，每周进行1次治疗，连续治疗3周。

观察组在对照组的基础之上再给予肌肉胶贴布治疗，分别使用两条贴布，第一条为I型贴布，在小腿三头肌放松状态下，于足底肌肉附着点以最大拉力沿跟腱往上贴扎至小腿下1/3处，然后以自然拉力贴至小腿后侧中上部1/3处；第二条为I型贴布，使踝关节保持中立位，以根骨为起点用自然拉力向内外踝贴扎。对于疼痛明显的位置可加上X型贴布再次贴扎，每3 d贴一次，每次需要维持2 d，中间休息1 d，每次体外冲击波治疗后进行一次肌肉胶贴布治疗，一个疗程为6次，所有患者均连续治疗3周，观察组在1 d之内完成冲击波和贴扎治疗，首先先完成冲击波的治疗，然后再进行贴扎治疗，以免影响对痛点的识别[5]。

1.3 观察指标

分别在治疗前和治疗后对患者的视觉模拟评分法（VAS）评分、最长持续行走时间进行评估，详细记录治疗期间不良反应，对比两组患者治疗两周后的效果。VAS评分采用0~10数字的尺子进行评价，0表示无痛，10表示非常疼痛，患者根据自身情况选出对应的分值[6]；疗效判定：治愈：疼痛减轻百分数（治疗前后VAS差值/治疗前VAS评分×100.00%）≥75%，显效：疼痛减轻百分数在50%~75%，好转：疼痛减轻百分数在25%~50%，无效：疼痛减轻百分数在＜25%[7]。叮嘱患者佩戴计步器，记录最长行走时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布则采用均数±标准差（±s）表示，组间比较时选择t检验进行，计数资料用率（%）表示，组间比较则选取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后有效率对比

观察组的总有效率为98.18%，对照组为82.22%，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗后有效率对比

2.2 两组患者治疗前后VAS评分对比

治疗前，两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的VAS评分均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），其中观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后VAS评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=55）对照组（n=45）0.000 0.000 4.37±0.45 5.69±0.43 14.886 0.000 6.62±0.98 6.65±1.01 0.150 0.881 15.474 5.867 t值P值

2.3 两组患者治疗前后持续行走时间对比

治疗前，两组患者的持续行走时间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的持续行走时间均明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05），其中研究组持续行走时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗前后持续行走时间对比（±s）

表3 两组患者治疗前后持续行走时间对比（±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=55）对照组（n=45）17.841 9.143 0.000 0.000 t值 P值40.61±4.98 41.62±5.01 1.006 0.317 58.37±5.45 51.69±5.43 6.108 0.000

3 讨论

跟腱炎作为因为过度活动而引起的一种无菌性病变，其过度活动主要是跟腱周围皮下组织、跟腱腱膜以及周围因为过度的活动、摩擦，主要是因为患者在进行运动跳跃过程当中没有注意，从而使跟腱出现了劳损，在跟腱和其周围的组织出现了水肿、甚至出血、渗出以及粘连的症状[8-9]。临床多采用药物封闭、消炎镇痛等方法进行治疗，但是一些患者治愈比较困难，从而引起生活不能自理，患者的生活质量受到严重的影响。

体外冲击波最初在泌尿结石中应用。在2000年的时候美国FDA就已经批准冲击波在肌肉骨骼当中运用，当时其主要是在跟腱炎、足底筋膜炎中的应用，用于治疗这些疾病。其主要是通过机械效应、压电效应以及空话效应从而将生理性关闭的微血管打开，从而加速微循环，增加细胞的摄氧量，体外冲击波能够透过体液、组织直接到达患处，不但能够松懈组织之间的粘连，还能改变感受器对疼痛的接收，从而抑制疼痛信号的产生和传递。肌肉胶贴布本身不含有药物，主要是沿着肌肉走向，直接将其贴在保护部位的皮肤上，从而达到缓解疼痛的目的，也称为肌内效贴。其主要是通过加速皮下组织循环，环节水肿，减轻炎性反应，从而减轻疼痛。该研究中将体外冲击波和肌肉胶贴布联合应用，结果显示观察组的总有效率为98.18%，明显高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的VAS评分均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），其中研究组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。治疗前，两组患者的持续行走时间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的持续行走时间均明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05），其中研究组持续行走时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。广东省第二人民医院毛庆友等人[10]采用的是体外冲击波联合肌肉胶贴布来治疗跟腱炎，研究前两组患者的VAS评分无统计学意义，治疗后联合组的VAS评分为（4.22±0.41）分，单一采用冲击波组的VAS评分为（5.89±0.49）分，和治疗前相比，均明显降低，联合组的降低程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），和该研究中的结果一致，再一次证明了联合应用的效果。还有学者[11]将体外冲击波和肌肉胶贴布联合应用，VAS评分明显降低，疼痛得到明显患者，均优于单纯的体外冲击波。李国新[12]也采用体外冲击波联合肌肉胶贴布来治疗跟腱炎，治疗后的总有效率为97.25%，明显高于单一冲击波治疗组，且疼痛程度改善也明显优于单一冲击波治疗组。

综上所述，冲击波联合肌肉胶贴布用于跟腱炎的康复效果显著，可有效缓解疼痛，促进行走功能恢复，安全性高，值得应用推广。