李宏，李佳蔚，吴莉

新疆医科大学第三临床医学院(附属肿瘤医院)综合内科二病区，新疆乌鲁木齐 830011

肺癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一[1]，由于早期临床多无不适症状或症状轻微，且难以诊断，多数患者确诊时肺癌已至中晚期[2]。约85%左右的肺癌患者无法接受手术治疗，因此化疗已成为中晚期肺癌患者的主要治疗方式[3-5]。由于患者自身机体抵抗力差，而化疗药物的长期使用易导致机体免疫水平下降，因此患者在接受治疗期间常合并肺部感染，其中以真菌感染较为常见。该研究以2017年1月—2018年7月在该院接受治疗的110例肺癌合并肺部真菌感染患者作为研究对象，旨在将伏立康唑与康艾注射液联合应用于其治疗中，并观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的110例肺癌合并肺部真菌感染患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（n=55）和对照组（n=55）。 实验组中男 27 例，女28 例；年龄 42～72 岁，平均年龄（55.34±7.21）岁；其中非小细胞癌患者39例，小细胞癌患者16例；TNM分期Ⅱ期35例，Ⅲ期20例。对照组中男29例，女26例；年龄 41～73 岁，平均年龄（56.02±8.32）岁；其中非小细胞癌患者40例，小细胞癌患者15例；TNM分期Ⅱ期37例，Ⅲ期18例。两组患者性别、年龄、肺癌类型、肺癌分期等临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予基础治疗：吸氧、心电监护、营养支持、常规化疗等，若治疗期间体温超过38℃予物理降温，若体温超过38.5℃予对症治疗。

在此基础上对照组予伏立康唑片口服治疗，第1个 24 h中每12 h给药1次，400 mg/次；之后2次/d，200 mg/次。实验组在对照组的基础上加用康艾注射液静脉滴注治疗，康艾注射液60 mL＋5%注射用葡萄糖溶液250 mL，1次/d。两组患者均维持治疗14 d。

1.3 观察指标

①于治疗14 d后比较两组患者的临床疗效。评价标准[6]：治愈：咳嗽、呼吸困难等临床症状全部消失，查胸部X片显示肺部炎性病灶完全消失，连续3次真菌培养均呈阴性；显效：临床症状显著好转，肺部炎性病灶大部分吸收，真菌培养1次以上呈阴性；有效：临床症状有所好转，肺部炎性病灶小部分吸收；无效：临床症状无明显改善甚至加重，肺部炎性病灶小部分吸收或未吸收，真菌培养均为阳性。治疗总有效率=（治愈＋显效）/总例数×100.00%。②比较两组患者治疗前和治疗14 d后的机体功能状态。以卡氏评分（KPS）为评价标准[7]，内容包括患者的病情、日常活动情况和生活自理程度，总分为100分，0分表示死亡，100分表示机体正常且无任何不适症状，分数越高表示健康状况越好。③比较两组患者的临床症状，包括体温恢复时间、白细胞恢复时间和住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对该研究数据进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验分析；计数资料以例数表示，采用χ2检验分析，采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

实验组治愈6例，显效20例，有效21例，无效8例；对照组显效15例，有效26例，无效14例，实验组治疗总有效率 [47.27%（26/55）]高于对照组[27.27%（15/55）]，差异有统计学意义（χ2=4.705，P=0.030）。

2.2 两组患者治疗前后KPS评分比较

治疗前，两组患者KPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过14 d治疗，两组患者KPS评分均上升（P＜0.05），且实验组KPS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后KPS评分比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后KPS评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值实验组对照组11.456 7.058＜0.001＜0.001 t值 P值64.03±7.41 62.57±7.87 1.002 0.318 82.41±9.31 73.40±8.22 5.380＜0.001

2.3 两组患者的临床症状比较

实验组体温和白细胞恢复时间、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床症状比较[（±s），d]

表2 两组患者的临床症状比较[（±s），d]

组别 体温恢复时间 白细胞恢复时间 住院时间实验组对照组t值P值3.54±0.67 5.86±0.84 16.013＜0.001 7.07±0.94 9.32±1.21 10.890＜0.001 14.93±2.34 20.36±3.31 9.934＜0.001

3 讨论

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，肺癌的发病率呈逐年上升趋势，肺部感染为肺癌患者常见死亡原因之一[8]。近年来，随着抗菌药物的不合理甚至滥用情况日益严重，真菌感染在肺部感染中占比随之不断升高。选择有效的抗菌药物提高肺癌合并真菌感染患者的治疗效果具有重要意义。

伏立康唑为临床上真菌感染治疗的一线用药，通过对真菌中细胞色素P450介导的14α-甾醇去甲基化产生抑制作用而使麦角甾醇合成受到抑制，同时积累羊毛甾醇达到抗真菌的作用，临床上常用于假丝酵母菌感染的治疗，治疗效果好且不良反应小[9]。康艾注射液属于中药复方制剂，以人参、黄芪及苦参为主要原材料[10]。氧化苦参碱为苦参中的主要有效成分，通过增强淋巴T细胞和淋巴B细胞从而对癌细胞产生抑制作用，改善骨髓造血功能，促进白细胞增长，提高机体免疫力。

该研究结果显示，实验组治疗有效率及KPS评分均高于对照组 [47.27%vs 27.27%，（82.41±9.31）分vs（73.40±8.22）分]，体温和白细胞恢复时间、住院时间均少于对照组，提示伏立康唑与康艾注射液联合应用于肺部真菌感染肺癌治疗中效果更佳。孙远南[6]等相关研究结果显示，42例肺癌合并真菌感染患者接受伏立康唑联合康艾注射液给药治疗的有效率显著高于单独接受伏立康唑治疗的42例患者（88.10%vs 50.00%），与该研究所得结论一致。经分析可能是因为，两者合用具有协同效应，在伏立康唑杀灭体内真菌的同时康艾注射液通过增强机体自身免疫力抑制真菌生长，从而极大提高真菌感染的治疗效果，改善患者临床症状，减少患者住院时间。

综上所述，伏立康唑与康艾注射液联合治疗有利于提高肺癌合并肺部真菌感染患者的临床疗效，改善患者的机体功能状态，缩短治疗时间，值得临床推广应用。