穆林

贵州省贵定县人民医院，贵州贵定 551300

尿路结石在临床泌尿外科是一种极为常见性疾病，分为原发性和继发性两种类型，且多见于继发性。其主要病因是由于尿道狭窄、感染以及粘膜损伤等原因所致，临床上主要以排尿困难、疼痛或尿急等为表现，严重可并发尿道梗阻、感染及尿瘘的情况发生，最终对患者生殖系统造成直接影响。不仅降低了患者的生活质量，同时也对患者生理、心理造成一定困扰。过去临床治疗主要是结合患者的结石部位来选择适合的治疗方式，但治疗后复发率相对较高。现如今，临床上针对尿路结石疾病采用结石分析法来作为首要的分析手段，已广泛应用于临床实践中[1]。为此，该文选自2015年9月—2018年9月期间在贵定县人民医院泌尿外科收治的23例尿路结石患者纳入到该次研究中，对研究对象采取红外光谱分析法后对尿路结石成分进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析在贵定县人民医院泌尿外科接收的23例尿路结石患者的临床资料。其中包括男性患者12例，女性患者11例，最小年龄阶段在23岁，最大年龄阶段在68岁，平均年龄为（24.25±2.7）岁；尿路结石发生部位包括：上尿路结石为19例、下尿路结石为4例。纳入标准：①所有患者均经临床相关检查后明确，符合尿路结石的诊断标准；②均经腹腔镜或开放手术取石；③均经患者和家属双方沟通后，同意参与该次实验中，并签署了知情同意书及通过了该院伦理委员会的批准；排除标准：均排除存在严重传染疾病以及心、肝脏器严重损害、系统免疫缺陷者等其他异常疾病。

1.2 实验方式

取所有患者的结石标本，送贵州省人民医院进行结石成分分析。用蒸馏水洗净和温箱烘干，采用研钵将烘干的结石研成粉末，再取200 mg干燥纯溴化钾研磨成均匀粉末，将其与1 mg结石标本粉末混合均匀，使结石样本在溴化钾中的分散度为5~10，混合物再放入玛瑙乳钵内研碎至＜2 μm，然后用压片机加压(压力值为20 mPa)制成半透明待检测薄片，最后，将薄片放入LIIR-20红外光谱自动分析仪红外光谱槽中进行扫描，以对结石的具体成分进行鉴定[2]。

1.3 观察指标

观察所有结石在患者性别、年龄、结石部位等分布特点。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，百分比为计数资料，进行 χ2检验，（±s）为计量资料，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果发现，针对该院接诊的23例尿路结石患者中20~70岁的草酸钙检出率尤为突出，其余部位结石以碳酸磷灰石成分居次位。可伴随年龄的增长，尿路结石的发病率也随之增高，且40~59岁时达到高峰，60~70岁时发病率显著下降，则各年龄段患者的尿路结石情况均以草酸钙成分为主,且结石部位顺序依次是肾脏、输尿管和膀胱。见表1、2。

表1 分析不同结石成分对性别、年龄分布情况

表2 分析结石部位分布情况

3 讨论

尿路结石是一种极为常见且复发率高的泌尿系统疾病，预后复发率每年可上升至14%左右[3]。由于该疾病的病因多变复杂，不排除与人们习惯食用一些肉类食物，减少了对蔬菜类食物的摄取，而肉类及动物内脏均富含嘌呤，代谢物为尿酸，故发生尿酸成分显著增高所致。苏子和抗菌药物的大量使用及耐药菌的明显增加，促使感染性结石的比例显著增加[4]。人群中感染性结石的主要病原菌包括大肠埃希菌、变形杆菌均有分解尿液中尿素及二氧化碳的功能，使其成为磷酸铵物质及镁盐、磷酸盐结合而成的磷酸镁铵，进而促使尿液成碱性，最终促使磷酸盐沉淀，为此感染性结石含磷酸盐相对较多[5]。这与人们平时出汗多、饮食量少，进而造成尿量少及尿液高度浓缩等现象，更利细菌的侵入，且在固定成分多的尿液中进行繁殖，造成磷酸镁铵等感染性结石的发生所致尿路感染，甚至失去尿液对尿路天然的自净作用，导致尿路感染反复发作[6]。为此，针对伴随尿路感染的尿路结石患者，应及时给予对症治疗系统感染及预防结石的复发至关重要。临床上通常多见于鹿角形结石等体积较大的结石[7]。有关临床研究证实，感染性结石外观上通常为外层放松散，且通常具有坚硬的核心，为此在推测该类结石形成过程即为尿路细菌产尿素酶及细菌作为结石基质，并围绕结石核心逐渐形成体积较大的结石本体，故该类结石均存在肾脏及膀胱等空间较大的部位，而狭小的输尿管腔内并无感染性结石的存在性[8]。以上情况若早期得不到准确的分析尿路结石成分的方法，不仅延误了患者的最佳治疗时间，同时还会对后续治疗及预后恢复的好坏带来严重影响[9]。临床上对于尿路结石的常用方法有很多，但获得的效果不为理想。由于过去的检测方式多数操作处于局限性，不仅对结石标本造成破坏，同时灵敏度及特异性较低，导致预后绝大多数患者出现复发的可能性相对较大[10]。近年来，随着医疗技术的不断进展与完善，促使临床科研技术工作随之在进步。红外光谱分析是用红外分光技术检测和研究分子的红外吸收光谱的方法，是一种具有创新性、科学性以及特殊性为一体，具有完全自动化红外光谱的谱图解析过程，同时操作简便、易于熟练掌握，且具有检测时间快[11]。除此之外，还可分析晶体成分与非晶体成分，其中对混合性结石的分析更为准确，在一定程度上有效减少了复发结石的痛苦与治疗带来的经济负担[12]。自1955年红外分光光度计首次被用来研究结石以来，随着临床仪器的不断飞速发展，已有多人在研究中证实了红外光谱法是一种鉴定结石成分非常理想的方法，已获得临床众多学者以及患者的认可[13]。该文通过对我院接收的23例尿路结石患者采取不同的检测方式中发现，结合结石的成分分析制定对应的防治方案，可有效预防预后结石的复发情况，特别是针对大部分草酸钙患者，养成一个良好的饮食习惯，是作为预防尿路结石疾病的首要条件[10]。该次实验再次阐明了20～70岁的草酸钙的检出率最为常见，且男女比例2∶1其余部位结石以碳酸磷灰石成分居次位，且结石部位顺序依次是肾脏、输尿管及膀胱。由此可以看出，可伴随年龄的增长，尿路结石的发病率也随之增高，且40～59岁时达到高峰，60～70岁时发病率显著下降，则各年龄段患者的尿路结石情况均以草酸钙成分为主，且采用红外光谱法的各个诊断结果更为准确。这与杨海超人[13]在研究报告中草酸钙结石病例中，男性占53.25%，女性占47.48%，且尿路结石的发生部位顺位依次为肾脏占17.85%，输尿管占72.78%，膀胱占8.56%；则检出的草酸钙最为突出，总检出率为95.48%、其次是碳酸磷灰石的总检为45.62%、最后是尿酸及尿酸铵的总检出率分别为22.25%和26.41%的结果基本吻合。由此可以看出，从流行病学调查看，针对不同地区、年龄及性别的尿石症的发病率也相对不同，该研究中的以上数据均与我国不同地区气候条件、饮水量以及男女饮食情况不同有一定关系。与此同时，还与男性尿道长而窄、女性尿道短而宽的特征，故女性发生尿石症的几率相对比男性比例少。为此，应加大力度宣传有关健康饮食，调整饮食结构，可作为预防结石形成最为基本要素，同时建议定期一年2次体检，从而能够早期发现结石后给予准确的尿路结石分析及对症治疗，以减少结石的复发。

综上所述，应用红外光谱法可作为诊断尿路结石成分的理想检测方法，该方法简单易行，针对基层医院临床实验室已广泛推广使用，从而利于为尿路结石的防止提供了重要的依据。具有重要的临床应用价值，值得广泛使用。