马利霞

(武陟县人民医院骨科，河南 武陟 454950)

股骨粗隆间骨折属骨科常见骨折类型，好发于老年群体，发病率与股骨、颈骨骨折相近，治疗后患者需长期卧床，加之老年患者机体各项器官和呼吸系统功能逐渐衰退，且常合并多种基础疾病，术后康复缓慢，易产生肺部感染[1]。故在治疗同时辅助有效干预措施极为重要。循证护理干预为近年来新型的护理干预模式，起源于循证医学，能将现有研究资源、患者需求及病情状况等有机结合，提出护理过程中存在的问题并寻找相应解决方法，进而制定科学的护理方案，有利于改善护理质量，已被逐渐应用到临床护理工作中，且取得了一定效果[2]。本研究尝试将循证护理干预应用于老年股骨粗隆间骨折患者，旨在观察其对患者术后康复及肺部感染发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月至2018年3月武陟县人民医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者114例，按入院顺序随机分为对照组(n=57)与试验组(n=57)。对照组男21例，女36例；年龄60～83岁，平均(69.57±4.92)岁；骨折部位：右侧26例，左侧31例；骨折原因：高处坠落14例，交通事故17例，跌伤26例；文化水平：小学及以下22例，初中19例，高中及以上16例。试验组男19例，女38例；年龄60～84岁，平均(69.94±5.18)岁；骨折部位：右侧27例，左侧30例；骨折原因：高处坠落15例，交通事故18例，跌伤24例；文化水平：小学及以下24例，初中18例，高中及以上15例。2组患者的性别、年龄、骨折部位、骨折原因及文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书，符合《世界医学会赫尔辛基宣言》中有关要求。

1.2 病例选择标准

纳入标准：经正侧位X线检查证实为股骨粗隆间骨折；年龄≥60岁；择期实施切开内固定术；术后生命体征较平稳可配合完成康复训练；知情同意本研究。排除标准：病理性骨折者；肝心肾等脏器出现器质性病变者；合并颅脑损伤、血液系统疾病、精神系统疾病、恶性肿瘤者。

1.3 护理方法

对照组实施常规护理。协助患者完善各项检查，掌握手术适应证；做好术前禁饮禁食等准备工作；密切注意患者各项生命体征(血压、心率、血氧饱和度等)变化状况，一旦出现异常及时汇报医生并协助处理；同时，予以常规健康教育、饮食指导等。

试验组在常规护理基础上实施循证护理干预。1)评估：组建循证小组，以小组讨论形式对患者病情状况、术后康复情况等进行评估。2)提出问题并制定护理计划：依照评估结果，提出于护理过程中尚存的问题，由维普、王方、知网等数据库查找相应解决方法，并结合临床经验评定其实用性，最终制定护理计划。3)执行具体护理计划：①因患者对手术的认知度低，常会担忧手术效果及安全性，出现严重紧张、焦虑情绪，因此患者入院后应与其进行积极沟通，向患者介绍手术治疗的优势、预后及注意事项，并向其介绍有关预后良好病例，以增强其治疗信心，减轻其紧张、焦虑情绪，促使其积极配合治疗及护理；②肺部感染为股骨粗隆间骨折患者术后的常见并发症，其主要是因患者所处环境、胃部pH值降低、误吸、咽部细菌定植等多种因素导致，因此在术后应注意对病房定时进行通风换气，并实施紫外线消毒，禁止患者吸烟，保证其口腔卫生，协助其实施排痰，并予以抗生素进行预防，减少肺部感染发生；③术后疼痛亦为患者术后常见症状，在术后可指导患者应用引导想象、听音乐、呼吸控制、自我暗示等方法转移注意力，并向患者讲解术后疼痛有关知识，改变患者对术后疼痛的态度，降低其对疼痛刺激的敏感性，同时，可通过针灸、按摩等皮肤刺激法减轻患者疼痛感；④术后指导患者实施收腹、抬腿、伸屈等功能康复训练，4～5 次·d-1，5～10 min·次-1，以促进患者肢体功能恢复，促进其病情好转。

1.4 观察指标

比较2组住院时间、住院费用、术后肺部感染发生率及疼痛程度、护理满意度等。疼痛程度采用视觉模拟量表(VAS)进行评价，总分10分，分值越低疼痛程度越低[3]；护理满意度应用医院自制护理满意度调查表进行评价，包括患者对护理操作、服务态度、科室环境等方面，总分100分，分为不满意(不足70分)、满意(70～89分)及非常满意(90～100分)3级，将满意和非常满意计入总满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 住院时间、住院费用

与对照组比较，试验组住院时间显著缩短，住院费用显著降低(P<0.05)，见表1。

组别n住院时间t/d住院费用/(元·d-1)试验组5712.47±2.20218.47±11.84对照组5716.89±2.41358.52±18.73t10.22647.718P0.0000.000

2.2 术后肺部感染发生率

试验组术后出现肺部感染2例，肺部感染发生率为3.51%；对照组出现肺部感染9例，肺部感染发生率为15.79%。试验组术后肺部感染发生率较对照组显著降低(χ2=4.930，P=0.026)。

2.3 术后疼痛程度

与对照组比较，试验组术后1、3周VAS评分均显著降低(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后VAS评分比较 分

2.4 护理满意度

试验组护理满意度较对照组显著升高(χ2=9.500，P<0.05)，见表3。

表3 2组护理满意度比较 例

#P<0.05(χ2=9.500)与对照组比较。

3 讨论

股骨粗隆间骨折为临床多发疾患，多因外界直接或者间接暴力导致，发病率占全身骨折约3.58%，占髋部骨折约45%，可对患者日常生活能力和生活质量构成极大影响[4]。切开内固定术为治疗股骨粗隆间骨折的重要方法，可有效复位及固定骨折块，减轻患者临床症状，但因手术治疗属侵入性操作，患者术后常会产生强烈疼痛感，且术后患者卧床时间长，易产生肺部感染等症状，影响其术后康复[5]。因此在临床治疗同时配合优质的护理措施尤为重要。常规护理多按传统经验展开，注重执行医嘱，但对患者身心状况关注度低，无法取得理想效果[6]。

循证护理可依据患者具体病情及需求，经过提出问题、查询资料、寻求实证、拟定计划等步骤为患者提供优质的护理干预，可使护理更具科学性、针对性、实用性，有助于解决护理过程中产生的问题，促进患者恢复[7]。孙亚利等[8]研究表明，对肝癌介入手术患者采取循证护理干预可显著降低患者术后并发症发生率，提升患者生活质量。本研究将循证护理干预应用到老年股骨粗隆间骨折患者中，结果显示，试验组住院时间较对照组显著缩短(P<0.05)，住院费用、术后肺部感染发生率及VAS评分较对照组显著降低(P<0.05)。说明采取循证护理干预可促进患者术后康复，降低患者住院费用及肺部感染发生率，减轻患者疼痛感。循证护理干预可通过术前健康宣教，提高患者对手术的认知度，增强患者治疗信心，改善其紧张、焦虑情绪，促使其积极配合治疗及护理；术后定时对病房进行消毒、通风换气，嘱咐患者保持口腔卫生，并协助其排痰等措施利于减少肺部感染发生；术后通过指导患者掌握转移注意力的方法、对患者进行皮肤刺激及疼痛有关知识讲解等可减轻患者疼痛感，提升其对疼痛的耐受性；术后指导患者采取功能康复训练，利于加速患者肢体功能恢复，促进其病情好转。本研究结果显示，试验组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，说明采取循证护理干预可改善患者护理满意度。

综上所述，对老年股骨粗隆间骨折患者实施循证护理干预能促进患者术后康复，降低患者住院费用及肺部感染发生率，缓解患者疼痛感，提高其护理满意度。