曹铭华，江顺福，吴明超

(景德镇市第一人民医院神经内科，江西 景德镇 333000)

急性脑梗死是心脑血管病之一，具有高发病率、高致残率以及高致死率，严重威胁患者的生命健康。其发病迅速，现已成为我国居民的首要死亡原因[1]。分水岭脑梗死(CWSI)是指发生于脑内较大动脉供血区之间的脑组织缺血性坏死，这些区域的脑组织也称之为边缘带，约占所有脑梗死的10%[2]，是导致血管性认知功能障碍、痴呆、失语及肢体功能障碍的重要病症，侧支循环建立的好坏会影响脑的灌注，很多药物已用于临床治疗脑梗死，丁苯酞注射液具有保护血管结构，恢复和扩张侧支血管管径，促进侧支血管新生的作用。本文对40例脑分水岭梗死患者应用丁苯酞注射液治疗，将其治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：1)患者符合诊断标准；2)年龄40～80岁；3)发病时间在48 h内;4)头颅CT排除颅内出血；5)头颅MRI证实为CWSI；6)患者或家属知情同意，并签署知情同意书,分组符合医学伦理学要求。

排除标准：1)脑梗死在4.5 h内溶栓患者；2)肝功能异常患者；3)妊娠患者；4)脑出血患者；5)近3个月内有脑梗死，并遗留神经功能障碍。

1.2 研究对象

选取2016年1月至2017年9月景德镇市第一人民医院神经内科住院的急性CWSI患者80例，均符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准[2]，并经MRI证实。其中男46例，女34例，年龄50～79岁，平均(61.5±15.8)岁；皮质前型35例，皮质后型22例，皮质下型18例，混合型5例。80例患者中45例行全脑血管造影术(DSA),22例存在颈内动脉起始部中重度狭窄，6例椎动脉起始部狭窄合并颈内动脉狭窄，5例一侧大脑中动脉狭窄，3例颅内段颈内动脉狭窄，5例双侧颈内动脉严重狭窄。临床表现：上肢瘫20例，下肢瘫8例，上下肢偏瘫13例，偏身感觉障碍15例，皮质性感觉障碍5例，经皮质运动性失语5例，经皮质感觉性失语5例，认知功能减退8例，上、下象限盲13例，局灶性癫痫3例。

按治疗方法的不同分为治疗组和对照组，每组40例。2组性别、年龄、神经功能评分、临床表现等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 治疗方法

对照组予常规抗血小板聚集、他汀类药物稳定斑块及控制危险因素等综合治疗。

治疗组在对照组基础上联合丁苯酞注射液(石药集团生产，批号：616160112)治疗。在患者发病48 h内给予丁苯酞氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每天2次，60 min微泵泵入治疗，14 d为一疗程。

1.4 观察指标

治疗前、治疗后14 d采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)进行神经功能评分。治疗前、治疗后90 d采用改良Rankin量表(mRS)衡量脑卒中后患者神经功能恢复的状况。比较2组疗效、NIHSS评分、mRS评分及不良反应。

1.5 疗效评价标准

对治疗前后患者神志、言语、肢体运动功能为主症进行综合评定参照1995年中华医学会第四次脑血管病学术会议通过的疗效评价标准[3]。疗效分为基本治愈、显著进步、进步、无变化、死亡，总有效=基本治愈+显著进步+进步。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗组总有效率为95.0%，高于对照组的75.0%(χ2=6.25,P<0.01)，见表1。

表1 2组疗效比较 例

*P<0.01与对照组比较。

2.2 2组治疗前、治疗后14 d NIHSS评分比较

与治疗前相比，2组治疗后14 d NIHSS评分均下降(P<0.01)，治疗组治疗后14 d NIHSS评分下降较对照组更明显(P<0.01)，见表2。

2.3 2组治疗前、治疗后90 d mRS评分比较

2组治疗后90 d mRS评分较治疗前明显下降(P<0.01)，治疗组较对照组下降更明显(P<0.01),见表2。

表2 2组NIHSS、mRS评分比较 分

△P<0.01与治疗前比较，*P<0.01与对照组比较。

2.4 治疗组不良反应

治疗组1例出现肝转氨酶轻度升高，经对症治疗好转。未见其他不良反应。

3 讨论

急性脑梗死是常见的缺血性脑血管病，严重威胁着人类健康，病死率和致残率均较高。CWSI是指脑内相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带脑梗死，颈动脉狭窄与CWSI密切相关，当颈内动脉颅外段狭窄50%以上同时存在血压下降时容易出现分水岭区域低灌注，容易出现CWSI，侧支循环与Wills环的发育对分水岭区域的灌注有重大影响，当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，侧支与Wills环提供重要的血流灌注，当侧支循环与Wills环的发育不良时，会导致尤其是分水岭区域发生脑梗死[4]。本文80例CWSI患者，45例行全脑血管造影术，22例存在颈内动脉起始部中重度狭窄，5例双侧颈内动脉严重狭窄，血管病变多较严重。侧支循环建立的好坏与速度会影响脑的灌注，影响脑梗死面积的大小。

丁苯酞与芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素的结构相同，为其人工合成的消旋体，临床研究[5-7]表明，丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者的中枢神经功能的损伤有改善作用，可促进患者功能恢复，治疗进展性脑梗死疗效显著，其作用机制可能是丁苯酞可提高脑血管内皮NO和PG12的水平，降低细胞内钙浓度抑制谷氨酸释放，降低花生四烯酸含量等作用于脑缺血所致的多个环节，可促进侧支代偿、血管新生，降低再灌注损伤，保护神经元。本文应用丁苯酞注射液治疗40例CWSI患者，总有效率为95.0%，治疗14 d NIHSS评分和治疗后90 d mRS评分较对照组改善显著(P<0.01)，在治疗过程中，治疗组1例出现肝转氨酶轻度升高，经对症治疗好转。未见其他不良反应。提示丁苯酞注射液治疗急性CWSI疗效确切，可促进侧支循环建立，安全性好。