张克己

(永煤集团总医院心内科，河南 永城 476600)

慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，多发于老年患者，高血压、冠心病等是该病发生的常见病因[1]。西医治疗该病主要采用利尿、强心、扩张血管等药物，其效果显著，但利尿剂易导致水电解质紊乱，强心剂易导致心律失常，扩张血管药物可诱发低血压等。近年来，有研究[2-3]显示，采用中西医结合治疗慢性心力衰竭可获得较好的效果，且药物不良反应较少，安全性高。本研究旨在探讨中西医结合治疗心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2018年1月永煤集团总医院收治的心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭患者112例，均符合心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭的诊断标准[4-5]。排除合并肝、肾等重要脏器严重功能障碍和合并血液系统疾病、内分泌系统、免疫系统疾病，急性心肌梗死、完全性房室传导阻滞、缩窄性心包炎及对本研究药物过敏的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

将112例患者按随机数字表法分为2组：对照组56例，男33例，女23例；年龄40～74岁，平均(57.28±11.34)岁；病程8个月～20年，平均(10.33±6.71)年。观察组56例，男36例，女20例；年龄41～75岁，平均(58.32±12.17)岁；病程9个月～20年，平均(10.38±6.76)年。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均采用常规治疗，包括吸氧、饮食指导、限水、休息等治疗，同时采用地高辛片、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、硝酸酯类药物等治疗。在此基础上，观察组采用温阳强心汤治疗，其组方是：茯苓20 g，淫羊藿15 g，丹参15 g，当归10 g，人参10 g，赤芍10 g，五味子6 g，川芎6 g，麦冬6 g，附子3 g。水煎，1 剂·d-1，分早晚2次温服。2组疗程均为2周。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组治疗前、治疗2周后中医证候积分、血浆黏度、全血黏度及临床疗效、治疗期间与药物相关的不良反应发生情况。

中医证候积分评分标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]，按心悸、胸闷、水肿、夜尿的严重程度分别计为0、1、2、3分。

疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中制定的标准。显效：患者症状、体征明显改善，中医证候积分下降≥70%；有效：患者症状、体征有所好转，中医证候积分下降30%～69%；无效：患者症状、体征无改善或加重，中医证候积分下降<30%或上升。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效的比较

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05(χ2=4.667)与对照组比较。

2.2 2组治疗前后中医证候积分的比较

2组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗2周后中医证候积分均低于治疗前(均P<0.05)，观察组治疗2周后中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分的比较 分

2.3 2组治疗前后血浆黏度、全血黏度水平的比较

2组治疗前血浆黏度、全血黏度水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗2周后血浆黏度、全血黏度水平均低于治疗前(均P<0.05)，观察组治疗2周后血浆黏度、全血黏度水平均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

组别n血浆黏度全血黏度治疗前治疗2周后治疗前治疗2周后对照组561.47±0.261.32±0.20∗4.42±0.514.23±0.32∗观察组561.50±0.321.26±0.10∗4.47±0.564.07±0.13∗t0.5452.0080.4943.467P>0.05<0.05>0.05<0.05

*P<0.05与治疗前比较。

2.4 2组不良反应的发生情况

2组治疗期间均未出现与药物相关的不良反应。

3 讨论

目前针对心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭患者，西医治疗多采用蛋白激酶激活剂、强心药、β受体阻滞剂等，以起到增加患者心肌收缩力、避免心肌重构、减慢心率等作用。其中美托洛尔、地高辛与环磷腺苷三联用药可在短期内产生明显效果；但是，长期使用可能会引发诸多不良反应及患者不耐受情况，故具有一定的局限性[8]。

中医学中将慢性心力衰竭归属于“喘证”“痰饮”“胸痹”“心悸”等范畴，心为其病灶所在部位，且与肾、肺、脾三脏密切相关[9]。对于心肾阳虚夹血瘀型者，肾阳不足可造成血液瘀阻，而血液瘀阻有可导致心阳郁遏，二者共存，相互作用，极易使病情进一步恶化,故中医治疗主张以活血化瘀、补肾壮阳等为主要原则。笔者采用温阳强心汤治疗心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭，其方中的茯苓味甘、淡，性平，能够起到健脾宁心、利水渗湿作用；淫羊藿性温不燥，能够补命门、益气补肾等；丹参味苦，性微寒，具有活血祛瘀、消肿止痛、安神静心等功效；当归味甘、辛，性温，可补血活血,改善心功能及血液循环；人参味甘、微苦，性温，具有补脾益肺、复脉固脱、补气安神之功效；赤芍味苦，性微寒，具有清热凉血、活血化瘀等作用；五味子能够生津敛汗,宁心安神,敛肺滋肾；川芎味辛，性温，具有祛风止痛、行气活血之功效；麦冬味甘，微苦，有助于养阴润肺、清心除烦等；附子味辛、甘，性大热，具有燥湿化痰、祛风止津之功效[10]。诸药联用，可共奏活血祛瘀、补肾壮阳、强心安神之功效。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，观察组治疗2周后中医证候积分和血浆黏度、全血黏度水平均低于对照组(均P<0.05)，表明在西医治疗的基础上加用温阳强心汤治疗心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭可有效提高临床疗效，改善中医症状及血液流变学指标,有利于改善患者的预后。