王 芳

(南阳市第二人民医院药房，河南 南阳 473012)

冠心病为临床上常见的心血管疾病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。近年来，随着人们生活水平的不断提高，冠心病的发病率呈逐渐升高的趋势。患者若未得到及时有效的治疗，可能会诱发心力衰竭，进而严重影响其生命健康[1-2]。目前，临床多采用常规西药治疗，虽能够起到缓解各相关症状的作用，但疗效不够理想：因此，寻求一种有效的治疗方法具有重要意义[3]。本研究观察血塞通联合富马酸比索洛尔治疗冠心病合并心力衰竭的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2015年3月至2017年9月南阳市第二人民医院收治的冠心病合并心力衰竭患者104例，均符合《中国心血管病预防指南》[4]中冠心病的诊断标准，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[5]中心力衰竭诊断标准。排除甲状腺功能亢进性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病，严重的肝肾功能不全、感染性疾病、自身免疫系统疾病、恶性肿瘤及对本研究用药过敏的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

将104例患者按治疗方法的不同分为2组：对照组52例，男27例，女25例，年龄43～76(58.70±4.39)岁。观察组52例，男29例，女23例，年龄43～75(58.64±4.35)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，即阿托伐他汀钙片(浙江新东港药业股份有限公司，批号：20150212)10 mg口服，2 次·d-1；阿司匹林肠溶片(四川德峰药业有限公司，批号：20150103)100 mg口服，1 次·d-1；地高辛片(成都第一制药有限公司，批号：20141222)0.125 mg口服，1 次·d-1；氢氯噻嗪片(长白山制药股份有限公司，批号：20150123)25 mg口服，1 次·d-1。同时给予富马酸比索洛尔片(岳阳新华达制药有限公司，批号：20150220)口服治疗，5 mg口服，1 次·d-1。观察组在对照组治疗的基础上加用血塞通分散片(北京诚济制药股份有限公司，批号：20150211)200 mg口服，3 次·d-1。2组均1个月为一疗程，均连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组治疗前、治疗3个月后左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)和血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血浆D-二聚体(D-D)及临床疗效、治疗期间不良反应发生情况。

疗效评定标准：显效为临床症状、体征基本消失，心功能改善≥2级；有效为临床症状、体征明显改善，心功能改善1级；无效为临床症状、体征及心功能无明显改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05(χ2=5.696)与对照组比较。

2组治疗前LVEDD、LVEF值及血清ICAM-1、血浆D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗3个月后LVEDD值和血清ICAM-1、血浆D-D水平均低于对照组，LVEF值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别nLVEDDd/mmLVEF/%ICAM-1ρ/(ng·L-1)D-Dρ/(μg·L-1)治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后对照组5263.56±5.4756.26±4.0343.26±5.4253.35±6.0465.26±8.4150.24±6.21422.16±70.34290.64±51.34观察组5263.61±5.5251.18±3.9843.33±5.4658.65±6.2165.31±8.3942.65±5.27422.29±70.26235.61±45.68t0.0466.4680.0664.4120.0306.7200.0095.775P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

观察组治疗期间不良反应发生率为9.62%(5/52)，其中心悸2例，恶心呕吐2例，头痛1例；对照组治疗期间不良反应发生率为7.69%(4/52)，其中心悸1例，恶心呕吐2例，头痛1例。2组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.122，P>0.05)。

3 讨论

冠心病是一种可严重危害人类健康的心血管疾病，可导致患者运动耐量下降、心功能受损等。若未及时给予规范治疗，患者将随病情进展逐步出现心力衰竭等症状，从而增加其致残率及致死率，故需引起临床高度重视[6]。

有研究[7]指出，ICAM-1、D-D水平与心功能的恶化程度有密切联系，其中ICAM-1是免疫球蛋白超家族的黏附分子之一，参与机体的免疫调节、免疫应答和炎症反应等，同时ICAM-1可增强内皮细胞与血小板黏附能力，易引起血栓，从而加重病情；D-D 是一种反映机体纤溶及高凝状态的生化指标，其水平越高，表明高凝状态越严重，可导致心肌缺血缺氧，降低心功能：因此，有效降低ICAM-1与D-D水平对提高临床疗效具有重要意义。有研究[8-9]显示，对冠心病合并慢性心力衰竭在常规治疗的基础上加用血塞通软胶囊治疗，结果显示，观察组治疗后血清ICAM-1、D-D水平均低于对照组，LVEF显著升高，LVEDD、LVESD均显著降低，在改善患者血清生化指标及心功能方面，二者保持一致。富马酸比索洛尔属于β受体阻滞剂，具有降压、扩张血管等作用，在冠心病、高血压患者治疗中均较适用，但在作用效果方面仍无法达到理想的治疗目的。而血塞通为提取三七中主要活性物质三七总皂苷制成的中成药，具有通脉活络、活血祛瘀之功效，可发挥扩张血管、降低外周阻力、抑制血小板黏附及聚集、预防血栓等作用，且能够有效改善局部血液微循环，减轻血管内皮细胞功能损伤等。此外，该药物能够清除氧自由基、炎性因子及脂质过氧化物，进而减轻患者的机体炎症反应等[10]。

本研究结果显示，观察组治疗3个月后LVEDD值和血清ICAM-1、血浆D-D水平均低于对照组，LVEF值高于对照组(P<0.05)，2组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明血塞通联合富马酸比索洛尔对冠心病患者心功能及血清生化指标改善等均有着重要意义，且安全、可靠。