杨风敏

(中牟县人民医院新生儿重症监护室，河南 中牟 451450)

随新生儿科医疗技术不断发展，早产儿存活率显著提高。相关研究[1]指出，早产儿胃肠道发育较差，出生后极易出现喂养不耐受，对其营养供应和正常生长发育产生不利影响，严重者可合并坏死性小肠结肠炎及大便潜血阳性等。全身抚触为喂养不耐受早产儿重要干预措施，可通过刺激患儿皮肤影响生理方面应激情况，以此促使患儿过渡至全胃肠内营养[2]。布拉氏酵母菌散为微生态制剂类型，在喂养不耐受防治中具有重要作用，可促进其早期生长发育。本研究选取78例喂养不耐受早产儿进行分组研究，旨在探讨布拉氏酵母菌散联合全身抚触应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中牟县人民医院2016年3月至2017年11月收治的喂养不耐受早产儿78例，依据建档顺序随机分为对照组(n=39)与研究组(n=39)。对照组男22例，女17例；胎龄28～35周，平均(31.27±3.18)周；出生体质量1 496.7～1 659.6 g，平均(1 578.11±52.07)g；5 min Apgar分值为6～9分，平均(7.49±0.44)分。研究组男24例，女15例；胎龄28～36周，平均(31.54±2.97)周；出生体质量1 494.6～1 661.5 g，平均(1 580.05±50.83)g；5 min Apgar分值为7～9分，平均(7.72±0.49)分。2组患儿的性别、胎龄、出生体质量、5 min Apgar分值比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，患者家属均签署知情同意书。

1.2 选取标准

纳入标准：1)胎龄≤37周；2)患儿家属知晓本研究，签署同意书。排除标准：1)合并呼吸窘迫综合征者；2)合并新生儿败血症、先天性胃肠道畸形者；3)纳入研究前采取促胃肠动力及益生菌等治疗者；4)并发肾肝功能重度障碍者。

1.3 治疗方法

2组均给予常规治疗，包括静脉营养支持，保温、抗感染等，在此基础上2组分别采取不同干预方案。2组均干预治疗1周。

1.3.1 对照组

采取全身抚触，喂养后30 min由专业人员实施全身抚触，抚触部位分别为头面部及胸腹部、四肢和背部，2 次·d-1，并注意维持环境舒适度。

1.3.2 研究组

在全身抚触基础上给予布拉氏酵母菌散(法国百科达药厂生产)鼻饲或经奶瓶给药，0.125 g·次-1，1 次·d-1。

1.4 观察指标

比较2组的治疗情况(包括腹胀消失时间、呕吐消失时间、至全胃肠喂养时间、住院时间)、临床疗效及并发症发生率(包括低血糖、新生儿硬肿症、病理性黄疸、便秘)。临床疗效标准[3]：治疗3～5 d后呕吐等消失，鼻饲奶1 次·(2～3)h-1，肠鸣音正常，无胃内容物潴留为显效；治疗5～7 d后呕吐等消失，鼻饲奶1 次·(2～3) h-1，肠鸣音正常，胃内容物潴留减少1/3为有效；未至上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗情况比较

研究组腹胀消失时间、呕吐消失时间、至全胃肠喂养时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n腹胀消失时间呕吐消失时间至全胃肠喂养时间住院时间研究组393.65±0.763.11±0.5117.18±3.8215.32±2.39对照组394.98±0.824.61±0.6224.31±5.5218.07±2.54t7.42911.6686.6334.924P0.0000.0000.0000.000

2.2 临床疗效比较

研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

#P=0.023(χ2=5.186)与对照组比较。

2.3 并发症发生率比较

研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较 例

#P=0.032(χ2=4.588)与对照组比较。

3 讨论

喂养不耐受在早产儿中具有较高发病率，患儿多伴有不同程度胃潴留、进奶量减少、呕吐等，对其生长发育等产生不利影响。因此，如何采取有效干预措施对喂养不耐受早产儿实施早期干预成为临床研究热点，同时对保证患儿健康成长具有重要意义。

全身抚触在喂养不耐受临床干预中较常用，可对消化道产生有利刺激，促进消化液分泌和胃肠蠕动，以此缓解早产儿喂养不耐受[4]。此外，布拉氏酵母菌散为儿童常用真菌类微生态制剂，其于生理状态下具有较高稳定性，且繁殖能力较强，该药物可于肠道中消耗氧及分解氧化氢，营造氧压环境，利于乳酸菌及双歧杆菌生长，并对致病菌繁殖予以抑制，重建肠道菌群屏障功能[5]。本研究结果显示，治疗后研究组腹胀消失时间等治疗情况用时显著短于对照组，且治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)，表明联合采取全身抚触及布拉氏酵母菌散对喂养不耐受早产儿实施干预，可更有效缓解患儿临床症状，提高疾病治疗效果。分析其原因主要在于：通过布拉氏酵母菌散可增强小肠绒毛膜刷状缘部位代谢酶活性，生成大量糖蛋白，还可加速肠上皮细胞成熟，维持肠黏膜结构完整性，对患儿肠道功能产生保护作用。同时，布拉氏酵母菌散还可增进患儿食欲，并减少食物残留，缓解患儿腹胀及呕吐等症状，加速体质量增长速度，以此达到治疗喂养不耐受的效果[6-7]。此外，布拉氏酵母菌属真菌，不会出现细菌制剂及抗生素联合应用引起的耐药性与耐药质粒传递的负面效果，因此在喂养不耐受早产儿临床治疗中具有应用优势，安全性较高[8-9]。本研究结果还显示，研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，表明布拉氏酵母菌散联合全身抚触干预方案在降低喂养不耐受患儿并发症发生风险方面具有显著优势。

综上所述，采取布拉氏酵母菌散联合全身抚触对喂养不耐受早产儿实施干预，可缩短症状消失时间，促使其及早恢复全胃肠喂养，提高疾病治疗效果，且可降低并发症发生风险，利于促使患儿及早康复出院。