马奎兵

(兰考县妇幼保健院中医儿科，河南 兰考 475300)

咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一，一年四季均可发病，其中以春冬季发病率较高[1]。小儿咳嗽是一种防御性反射运动，可阻止异物吸入，且可有效清除支气管内分泌物，避免呼吸道感染发生[2]。咳嗽病因较为复杂，其表现多样。部分患儿由于体质因素或治疗不彻底、不规范，导致其病情迁延不愈、反复发作，甚至病情加重，进展为肺炎喘嗽[3]。而中医药治疗小儿咳嗽有其独特的优势，本研究观察黄芪当归汤辨证加减治疗小儿咳嗽的临床疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年6月至2017年6月兰考县妇幼保健院收治的咳嗽患儿102例，均符合咳嗽的诊断标准[4-5]，均经临床检查确诊。排除合并其他呼吸系统疾病和合并严重的心、肾、脑等疾病，对本研究用药过敏及治疗依从性差的患儿。本研究经本院医学伦理委员会批准，患儿家属对本研究知情，并签署知情同意书。将120例患儿按随机数字表法分为2组：对照组51例，男27例，女24例，年龄3～10(6.54±1.61)岁，病程1～6(3.42±1.61)个月。其中支气管炎36例，咳嗽变异性哮喘15例。观察组51例，男29例，女22例；年龄4～10(7.03±2.06)岁，病程1～7(4.02±1.77)个月。其中支气管炎37例，咳嗽变异性哮喘14例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用小儿肺咳颗粒口服：3～4岁，3 g·次-1，3 次·d-1；5～10岁，6 g·次-1，3 次·d-1。观察组采用黄芪当归汤辨证加减治疗，其组方是：黄芪15 g，当归、党参、炒白术、白芍、陈皮各9 g，川芎6 g，甘草3 g。咳重痰多者加浙贝母、杏仁、炙枇杷叶；痰中带血者加白茅根、藕节、丹皮；气虚甚者加黄精；潮热盗汗者加鳖甲、青蒿、浮小麦；夜咳明显者加地骨皮、桑白皮；粪便干燥者加决明子、生大黄；食少纳呆者加焦神曲、焦山楂；久咳不愈者加诃子、五味子。水煎，1 剂·d-1，分3次温服。2组疗程均为10 d。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组治疗前、治疗10 d后中医证候积分及临床疗效、治疗期间的不良反应发生情况。

中医证候积分评分标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中制定的标准。症状严重且频繁出现，对患儿日常生活造成严重影响的计6分；症状时轻时重且间断出现，对患儿日常生活造成轻度影响的计4分；症状轻微且偶尔出现，对患儿日常生活不产生影响的计2分；无症状的计0分。

疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中制定的标准。痊愈：患儿症状、体征基本消失或消失，中医证候积分下降≥95%；显效：患儿症状、体征明显改善，中医证候积分下降70%～94%；有效：患儿症状、体征有所改善，中医证候积分下降30%～69%；无效：患儿症状、体征无改善或加重，中医证候积分下降<30%或上升。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效的比较

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05(χ2=4.744)与对照组比较。

2.2 2组治疗前后中医证候积分的比较

2组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗10 d后中医证候积分均低于治疗前(均P<0.05)，观察组治疗10 d后中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分的比较 分

2.3 2组不良反应的发生情况

2组治疗期间均未出现明显的不良反应。

3 讨论

咳嗽是小儿肺部疾患中的一种常见证候。中医认为咳嗽的病机为外感六淫、内伤脏腑，肺络受损，痰饮内生，肺气失宣。病变部位主要在肺，其次在肾、脾。临床常见分型包括风热、风寒、痰热、痰湿、气虚及阴虚等6种，其中气虚血瘀咳嗽较其他类型常见。由于小儿先天禀赋不足，素体虚弱，外感咳嗽，日久不愈，致正气耗损；肺气亏虚，气虚则血行不利，致血瘀形成，久咳不止[7]。目前，针对儿童咳嗽的治疗药物主要有祛痰药物、H1受体拮抗剂、抗菌药物、平喘抗炎药、促胃动力药及镇咳药物。以上药物在短期内有一定的效果，但副作用相对较大，容易复发[8]，而中医药治疗以副作用小、疗效佳的特点颇受患儿及家长青睐。

本研究采用黄芪当归汤辨证加减治疗小儿咳嗽，其方中的黄芪与当归共为君药，黄芪味甘，性微温，归肺、脾、肝、肾经，具有益卫固表、补气升阳之功效；当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有补血活血、止痛之功效。党参、炒白术、陈皮三药共为臣药，党参味甘，性平，具有补中益气、祛痰止咳之功效；白术味甘、辛，性温，归心、肝、脾经，具有补气健脾之功效；陈皮味辛、苦，归肺、脾经，具有理气调中、健脾化痰之功效。白芍、川芎共为佐药，白芍味酸、甘、苦，具有止痛养血、润肠燥湿之功效；川芎味辛，性温，归肝、胆、心经，具有活血行气、祛风止痛之功效；甘草为使药，味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，可以补中益气，祛痰止咳，调和药性[9-10]。上述诸药合用，共奏补中益气、祛痰止咳、活血补血之功效。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，观察组治疗10 d后中医证候积分低于对照组(P<0.05)，2组治疗期间均未出现明显的不良反应，说明黄芪当归汤辨证加减治疗小儿咳嗽具有良好的效果，可改善患儿的临床症状，且用药安全性较高。