陈穗君，彭来勤

(惠州市中心人民医院产科二区，广东 惠州 516000)

宫颈机能不全是妇产科常见的疾病，也是引起晚期流产及早产的主要原因之一[1]。针对宫颈机能不全的患者，临床应用紧急宫颈环扎术治疗，主要是在患者宫颈发生变化或者胎囊已经脱出宫颈口的时候，以手术为干预手段，阻止患者产程的进展，以降低早产率[2]。早产的新生儿因为未达正常孕周，身体器官发育不全，因此很容易出现先天缺陷，而对有早产指征的产妇行宫颈环扎术，往往可以显著降低功能发育正常的胎儿因过早离开目的子宫出现的出生缺陷，提高新生儿出生质量。本研究探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全所致晚期流产与早产的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年3月惠州市中心人民医院收治的100例宫颈机能不全所致晚期流产及早产的患者为研究对象。诊断标准[3]：1)既往有2次及以上中期妊娠自然流产或早产史。2)流产与早产时无明显的疼痛情况，快速娩出无畸形的胎儿。3)非孕期使用8号宫颈扩张器深入宫颈口无阻力；非孕期B超显示宫颈缩短并小于25 mm。将环扎及保守治疗方法向患者说明，经患者同意后依据患者意愿分成环扎组与保守组，每组各50例。环扎组患者年龄22～37岁，平均(28.1±2.5)岁；孕周17～30周，平均(23.1±2.6)周；初产妇38例，经产妇12例。保守组年龄23～36岁，平均(27.6±2.4)岁；孕周16～30周，平均(22.8±2.5)周；初产妇36例，经产妇14例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

环扎组：监测患者生命体征，对患者行宫颈分泌物、血常规及血清学检查，判断患者是否合并宫内感染，借助B超排除胎儿畸形。嘱咐患者术前注意保持良好的睡眠。如果出现羊膜囊脱出宫颈管，可指导患者术前保持臀高头低体位，术前静脉注射硫酸镁以使子宫处在松弛状态。建议入院24 h内行宫颈环扎术治疗。宫颈环扎术治疗步骤：给予患者硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在宫颈中段使用10号双丝线行U形缝合，将缝线的两端拉近，以手指尖深入颈管为止，之后进行结扎操作(这样可保证结扎后颈管处在正常状态)。术后嘱患者卧床静养3～7 d，保持臀高头低位。术后护理主要保证患者外阴的清洁；术后使用合适的抗生素以预防宫颈感染；持续监测体温、腹痛及阴道流血情况，如果出现感染必须及时行抗感染治疗；术后第3天检查宫颈，判断是否出现宫颈缺血坏死情况，检查阴道分泌物无感染可出院。出院时对患者进行健康教育，督促患者定期返院复诊。

保守组：患者及家属不愿意行宫颈环扎术，因此采取常规保守治疗，除了手术外其他处理方式同环扎组。

1.3 观察指标

比较2组患者不同孕周的分娩情况及妊娠结局。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组不同孕周分娩情况比较

环扎组流产2例，均为术后1周因宫内感染所致流产；保守组流产9例。2组流产率比较差异有统计学意义(P<0.05)。环扎组<32周分娩率明显低于保守组(P<0.01)，2组32～34周及>34～37周分娩率比较差异无统计学意义(均P>0.05)，环扎组>37周分娩率明显高于保守组(P<0.01)。见表1。

2.2 2组妊娠结局比较

环扎组剖宫产发生率明显低于保守组(P<0.01)，见表2。

表1 2组不同孕周分娩情况比较

表2 2组妊娠结局比较

3 讨论

宫颈机能不全常引起孕妇晚期流产及早产，大多数早产儿在28周以前娩出，这些胎儿几乎无存活的机会[4]。宫颈机能不全的病因尚不明确，主要有先天性与后天性两种因素，其中先天性因素为宫颈发育不良或孕妇服用乙烯雌酚，后天性因素一般为分娩、剖宫产及宫颈扩张等引起宫颈损伤。

宫颈机能不全的治疗，常根据患者自身意愿选择采取保守治疗或手术治疗，保守治疗通常应用硫酸镁或盐酸托君，抑制子宫收缩频率及强度，延长保胎时间，但有研究[5]显示多数患者使用药物后会出现心律不齐、高血压、恶心呕吐等反应，因此临床应用价值不高。对于有手术指征的宫颈机能不全患者，常首选宫颈环扎术治疗。宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果显著，同时随着手术方式的不断改良，该方法的安全性也在不断提高[6]。宫颈环扎术可以尽可能增加宫颈管的张力，约束宫颈管延伸及扩张，让宫颈内口具备承担胎儿附属物的重力，维持妊娠，让胎儿尽可能在37周后娩出，从而降低新生儿缺陷的发生率[7]。本研究手术方式属于McDonald氏术，与传统的宫颈环扎术不同，术中采取U字形缝合，操作更简单。而手术时间的选择，当前仍存在较大的争议，一般认为在患者入院后尽早实施手术，这样可以显著提高产妇妊娠的成功率[8]。但因本研究的产妇均为妊娠中期，所以在患者入院后就开展手术。有研究[8]认为宫颈环扎术的最佳手术时间为妊娠14～16周，是因为此时胎儿处在关键的发育时期，采取手术方法纠正宫颈机能不全，可以让胎儿在宫体中继续发育，降低产妇流产情况及降低剖宫产的发生率，提高新生儿出生质量。

本研究结果显示，环扎组<32周分娩率明显少于保守组，>37周分娩率明显多于保守组；环扎组剖宫产发生率明显低于保守组。表明采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全引起的晚期流产以及早产患者，能够提高正常分娩率，改善患者的妊娠结局，提高新生儿出生质量。