刘敏亮

(兰考第一医院普外科，河南 兰考 475300)

大肠癌作为一种发病率较高的消化道恶性肿瘤，由于该病早期缺乏特异性临床表现，多数患者确诊时已处于进展期，若此时患者未能接受及时有效治疗，极易对其生命健康造成不利影响[1]。目前外科手术为大肠癌患者治疗中优选方案，其中开腹手术可取得良好的根治效果，但其创伤大、并发症多，不利于患者术后恢复[2]。近年来，随着内镜诊疗技术日益发展，内镜黏膜切除术已成为大肠癌治疗中常用术式，临床应用效果确切。但经临床实践发现，肿瘤基底较宽者行单纯内镜手术易引发穿孔、出血、癌组织残留等现象，若联合使用腹腔镜可对上述现象进行补救[3-4]。鉴于此，笔者采用对比研究方法探讨腹腔镜联合内镜手术治疗大肠癌的临床效果及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2017年2月兰考第一医院收治的大肠癌患者108例，按随机数字表法分为2组：观察组54例，女22例、男32例，年龄23～78岁、平均年龄(48.93±4.08)岁，ANT分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为15例、23例、16例；对照组54例，女25例、男29例，年龄21～77岁、平均年龄(48.89±4.05)岁，ANT分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为17例、22例、15例。2组患者的年龄、性别、ANT分期等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会审批批准，患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

1)经活检组织病理学检测确诊；2)黏膜下层上1/3部位的黏膜下癌或黏膜内癌；3)可耐受开腹手术或腹腔镜、内镜手术治疗者。

1.2.2 排除标准

1)术前接受放、化疗治疗者；2)严重肝、肾功能不良者；3)淋巴结远处转移者；4)合并其他部位肿瘤者。

1.3 治疗方法

对照组行常规开腹手术治疗。患者实施气管插管全身麻醉，取长约150 mm切口于肿瘤侧腹部，随后打开胸腔，将肿瘤近端肠管结扎，切除肿瘤，并行肠道重建，肿瘤远端重建肠道应超过50 mm，系膜缝合完毕后将环形吻合器钉座放置完毕，并连接肛门处环形吻合器，重建消化道。观察组行腹腔镜、内镜联合手术。针对肿瘤基底宽、直径超过30 mm者实施腹腔镜辅助内镜切除治疗，通过腹腔镜对内镜术中穿孔、出血、残留肿瘤进行修补，并利用腹腔镜牵拉、顶等作用以协助内镜暴露病变部位，并对内镜操作过程进行监测；针对肿瘤直径超过50 mm者则可利用内镜辅助腹腔镜手术治疗，于术前通过内镜对病变部位进行标注，并通过亚甲蓝定位病灶，通过腹腔镜辅助可对肿瘤周边淋巴结进行活检或清扫，而术中内镜光透可为腹腔镜操作起到定位作用，对术中出血、残留等进行观察。

1.4 观察指标

观察2组手术情况(包括手术时间、术中出血量等)、术后20 d内并发症(包括术口感染、术口出血、尿路感染等)发生率及术后12个月转移、复发情况等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

观察组手术时间、术中出血量均较对照组显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n手术时间t/min术中出血量V/mL对照组54182.01±39.67219.45±46.12观察组54120.52±32.73109.86±28.57t8.78614.844P0.0000.000

2.2 术后并发症与转移、复发情况

观察组术后并发症发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；2组术后12个月转移与复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症及转移、复发情况比较

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构的改变，大肠癌临床患病率持续上升。有研究[5]发现，出现转移的大肠癌患者5年生存率往往仅为12%，因此，早发现、早诊治以彻底切除病灶、延长患者生存期显得极为重要。目前手术疗法是根治大肠癌的唯一可行方法，其中传统开腹手术有利于清扫淋巴结、对病灶与系膜进行彻底切除，但因其手术时间长、术中出血量多，且极易对肿瘤周围组织造成破坏，增加术后并发症，延长患者术后恢复时间[6]。

随着临床微创技术的进步与发展，腹腔镜手术在大肠癌治疗中逐渐得到应用，与开腹手术相比，腹腔镜手术凭借其创伤小、术后恢复快等优势获得了广大患者的青睐[7]。但随着腹腔镜手术在临床中普及应用，人们发现该术式存在一定的操作局限性，原因是在腹腔镜术中仅仅可探查腹腔情况，难以对病灶进行直接观察，故无法确切判定胃肠道内特殊部位病变，极易出现误诊或漏诊现象，同时在术中操作期间可致套管口部位腹壁癌转移现象，再加上其对术者技术水平要求较高，临床普及性较差[8]。内镜为早期大肠癌治疗中常用方法，其可对肿瘤大小、有无淋巴结转移以及瘤体浸润程度等进行准确判断，同时腹腔镜术中辅以内镜有助于为其术中相关操作提供更为精确定位，利于发现并行精准切除较小肿瘤[9-10]。针对直径>30 mm病变则应联合腹腔镜共同完成，以便及时解决术中残留、穿孔、出血等问题，必要时清扫、活检淋巴结，故腹腔镜与内镜手术联合应用可发挥良好的协同作用。本研究结果显示，与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率均显著降低，且2组术后转移与复发率对比无显著差异。由此可见，传统开腹手术、腹腔镜联合内镜手术均可取得良好的病灶切除效果，但与开腹手术相比，腹腔镜联合内镜手术创伤小且术后并发症少，有利于患者术后康复。

综上所述，腹腔镜联合内镜手术是大肠癌治疗中较为安全的有效术式，术中出血量少，且术后并发症少，利于患者早日康复。