郑利斌

(开封市兰考第一医院外二科，河南 兰考 475300)

良性甲状腺疾病多发于青年女性群体[1]。目前手术疗法为良性甲状腺疾病患者的优选方案，其中传统开放手术、腔镜下甲状腺手术为临床两种使用率相对较高的术式。传统开放手术在良性甲状腺疾病治疗中取得的疗效已获患者认可，但由于其创伤大、术后易遗留瘢痕，在一定程度上阻碍了其在临床上的进一步推广、应用[2]。目前腔镜下甲状腺手术因创伤小、疗效佳等优势逐渐获得患者的青睐，同时该术式仅于颈部取微小切口，利于改善传统术式在颈部遗留较大瘢痕的不足之处[3-4]。本研究对比研究腔镜下甲状腺手术与传统开放手术治疗良性甲状腺疾病的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1—12月开封市兰考第一医院收治的良性甲状腺疾病患者118例为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，每组59例。观察组：男24例，女35例；年龄22～59岁，年龄(36.98±5.47)岁；肿物大小1.0～3.6 cm，平均(2.21±0.4)cm；单侧28例，双侧31例。对照组：男22例，女37例；年龄21～57岁，平均(36.94±5.48)岁；肿物大小1.1～3.8 cm，平均(2.20±0.5)cm；单侧30例，双侧29例。2组基本资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

本研究通过本院医学伦理委员会批准，且患者自愿参与。

1.2 病例入选及排除标准

1)入选标准：①经影像学、穿刺活检诊断为良性单发或多发病变；②可耐受腔镜下甲状腺手术、传统开放手术治疗者；③无精神疾病或意识障碍者。

2)排除标准：①严重肝、肾功能不良者；②存在凝血功能障碍、严重机体感染者；③依从性较差者。

1.3 手术方法

患者均行气管插管全身麻醉，并取仰卧位。对照组实施传统开放手术：取长约70 mm横向切口于胸骨切迹上方20 mm处，将颈阔肌、颈深筋膜分离，并将颈深筋膜切开，对甲状腺外层被膜实施分离处理，并依据患者实际情况实施甲状腺部分或次全切除，取部分切除组织快速冰冻切片送检，待诊断明确后放置引流管，逐层缝合。观察组行腔镜下甲状腺手术：取长约20 mm横切口于颈部胸骨切迹上20 mm部位，将皮肤、皮下组织、颈部括约肌切开，对颈前间隙进行离间，切开颈白线，将甲状腺封装套膜打开，于带状肌下游离甲状腺，提拉皮瓣，将颈前肌沿外侧拉开，充分暴露患侧腺体组织，建立手术空间，随后将腔镜插入，通过超声刀将甲状腺、相关血管分离，依据患者病情实施甲状腺部分或次全切除，取部分切除组织快速冷冻切片送检，待诊断明确后放置引流管，逐层缝合切口。

1.4 评价指标

观察2组手术情况(手术时间、术中出血量)、住院时间；术后随访3个月，比较2组并发症(吞咽不适、颈部感觉异常)发生率及美容满意度(分为不满意、满意、十分满意，满意度=满意率和十分满意率之和)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况、住院时间

2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术中出血量、住院时间少于对照组(均P<0.01)，见表1。

组别n手术时间t/min术中出血量V/mL住院时间t/d对照组59107.39±22.1452.14±8.656.68±1.74观察组59115.97±26.5936.92±3.583.51±0.82t1.90512.48812.659P0.0590.0000.000

2.2 美容满意度、并发症发生率

观察组不满意3例、满意21例、十分满意35例，满意度为94.92%(56/59)；出现吞咽不适2例，并发症发生率为3.39%(2/59)。对照组不满意14例、满意16例、十分满意29例，满意度为76.27%(45/59)；出现吞咽不适5例、颈部感觉异常6例，并发症发生率为18.64%(11/59)。观察组美容满意度高于对照组(χ2=8.316，P=0.004)，并发症发生率少于对照组(χ2=7.002，P=0.008)。

3 讨论

近年来良性甲状腺疾病患病率呈现逐渐上升趋势，已对人们身体健康、生活质量构成了严重威胁[5]。开放性甲状腺手术为临床既往常用术式，该术式利于良好暴露病变部位，临床应用安全、有效；但术中为了减轻腺体周围血管损伤，需行较大切口，这将在患者颈部遗留较为明显瘢痕，对患者尤其是女性患者外形美观影响更大，极易影响患者心理健康[6]；同时开放手术缝扎、结扎操作复杂，极易增加手术时间，加之该术式创伤较大、术中出血量多，易对气管、喉返神经造成损伤，影响切割效果，增加术后并发症，不利于患者术后康复[7]。

近年来，人们生活水平日益提升，对切口美观要求不断提高，而隐秘切口、小切口的甲状腺切除术逐渐受到了患者重视。腔镜下甲状腺手术于胸骨上窝取手术切口，利于用衣物遮盖瘢痕；同时该术式切口小、视野清晰，利于精确止血，提升术中操作准确性与安全性，减少手术不利损伤，缩小术后遗留瘢痕，提升患者术后美容效果[8]。腔镜下甲状腺手术对术者操作技术要求较高，需要术者熟练掌握腹腔镜操作技巧，以建立手术操作空间与置镜通道，将甲状腺暴露并游离、切除；术中需注意对血管及喉返神经的保护，以减轻手术创伤[9]。本研究结果显示：与对照组相比，观察组术中出血量、住院时间、并发症发生率相对较少，美容满意度相对较高。由此可见，较传统开放手术相比，腔镜下甲状腺手术创伤小，利于减少术中出血量与术后并发症，缩短患者住院时间，极大满足现今患者对自身审美的需求。与龚根强等[10]研究结果较为相似。

综上所述，腔镜下甲状腺手术用于良性甲状腺疾病治疗中创伤小、术后并发症少，利于缩短患者治疗时间，提升美容满意度。