王琰淏

(南阳市中心医院心内科，河南 南阳 473000)

扩张型心肌病是临床上常见的疾病，其发病机制目前尚未完全明确，主要与中毒、病毒感染、遗传等因素有关，患者心脏循环功能减弱，致使心律失常。扩张型心肌病合并心力衰竭不仅存在心肌收缩功能异常，且伴有能量代谢障碍，严重危害患者的生命健康。对扩张型心肌病合并心力衰竭的治疗临床多采取强心利尿药物、血管紧张素转化酶抑制剂等，但部分患者治疗效果不理想。曲美他嗪是一种新型的心肌代谢类药物，能通过减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载，提高乳酸的利用率，减少细胞的酮体产生，抑制缺氧所致的细胞酸中毒，起到代谢性心肌细胞保护作用。同时，能降低血管阻力，促进心肌代谢及心肌能量的产生，减轻心脏负荷[1]。左卡尼汀又称左旋肉碱，外源性补充左卡尼汀可提高心肌细胞ATP水平，改善心肌细胞能量代谢，从而起到保护心脏的作用[2]。本研究旨在探讨左卡尼汀联合曲美他嗪治疗扩张型心肌病合并心力衰竭的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月至2018年5月南阳市中心医院收治的扩张型心肌病合并心力衰竭患者78例，排除有严重的肝肾功能障碍，合并自身免疫系统、内分泌系统重度病变和纳入研究前采取相关药物治疗及对本研究药物过敏的患者。将78例患者按随机数字表法分为2组：对照组39例，男22例，女17例，年龄39～68(53.22±7.06)岁。心功能NYHA分级为Ⅱ级11例，Ⅲ级17例，Ⅳ级11例。研究组39例，男19例，女20例，年龄41～72(53.68±6.97)岁。心功能NYHA分级为Ⅱ级13例，Ⅲ级16例，Ⅳ级10例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，即采用地高辛片0.25 mg口服，1 次·d-1；呋塞米片20 mg口服，1 次·d-1；盐酸贝那普利片10 mg口服，1 次·d-1；酒石酸美托洛尔缓释片23.75～47.5 mg口服，1 次·d-1；螺内酯片20～40 mg口服，1 次·d-1。同时，采用盐酸曲美他嗪胶囊20 mg口服，3 次·d-1。观察组在对照组治疗的基础上加用左卡尼汀注射液3 g加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注，1 次·d-1。2组均连续治疗2周。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组治疗前、治疗2周后左心室射血分数(LVEF)和血清B型脑钠肽(BNP)水平的变化及临床疗效。

疗效评定标准：显效为症状消失，心功能改善Ⅱ级；有效为症状及体征显著改善，心功能改善Ⅰ级；无效为症状及体征无改善，心功能改善不足Ⅰ级。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效的比较

研究组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 2组治疗前后LVEF和血清BNP水平的比较

2组治疗前LVEF值和血清BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗2周后LVEF值高于治疗前，血清BNP水平低于治疗前，且研究组LVEF值高于对照组，血清BNP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05(χ2=4.523)与对照组比较。

组别nLVEF/%BNPρ/(ng·L-1)治疗前治疗2周后治疗前治疗2周后研究组3933.51±3.4745.25±4.40#1587.30±98.011055.51±86.18#对照组3933.82±3.6740.19±4.56#1595.04±100.121251.32±90.07#t0.3834.9870.3459.810P>0.05<0.05>0.05<0.05

#P<0.05与治疗前比较。

3 讨论

扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的一种，病理上以心肌变性、纤维化、心腔扩张、心脏扩大为主。患者容易合并各种心律失常、心力衰竭及栓塞，甚或发生猝死。另外，扩张型心肌病致病因素及临床表现复杂多样，其治疗方法一直是医学研究的热点。

曲美他嗪作为一种哌嗪类的新型代谢类细胞保护剂，其可对心肌细胞直接产生刺激作用，阻碍游离脂肪酸代谢，加速心肌细胞葡萄糖代谢，减少高能磷酸盐合成时耗氧量，并提高心肌氧利用率，以此缓解临床症状[3]。左卡尼汀是一种小分子氨基酸衍生物，能转运长链脂肪酸进入线粒体基质进行β氧化，并促进其氧化、分解，为细胞提供能量；还能增加线粒体呼吸链酶复合物Ⅲ、细胞色素氧化酶的活性，加速ATP的产生[4]。范小玲[5]研究表明，老年缺血性心肌病心力衰竭采用曲美他嗪、左卡尼汀联合治疗，能显著改善患者的心功能，提高治疗满意度。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组(P<0.05)；研究组LVEF值高于对照组，血清BNP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示左卡尼汀联合曲美他嗪治疗扩张型心肌病合并心力衰竭具有较好的疗效。