张海锋

(郑州市第十六人民医院呼吸内科，河南 登封 452470)

支气管哮喘是常见的全球性慢性呼吸系统疾病，近年来其发病率和病死率呈上升趋势，主要临床表现为气喘、咳嗽等，夜间和清晨易发作或加剧，其缓解期虽症状较轻，但若无有效的治疗控制，可引起急性发作[1]。目前临床治疗哮喘缓解期以药物为主，但长期使用糖皮质激素类药物易引起骨质疏松、糖尿病等并发症。近年来，有研究[2]表明，结合中药治疗哮喘缓解期可减少并预防哮喘急性发作。鉴于此，笔者采用对比研究方法探讨补肺益肾汤联合西药治疗肺肾气虚型缓解期支气管哮喘的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2018年5月郑州市第十六人民医院收治的肺肾气虚型缓解期支气管哮喘患者96例，按随机双盲法分为2组：观察组48例，男29例、女19例，年龄25～60岁、平均(46.28±3.84)岁，病程2～5年、平均(3.76±1.15)年；对照组48例，男30例、女18例，年龄26～60岁、平均(47.61±3.93)岁，病程2～6年、平均(3.81±1.21)年。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：1)西医符合《支气管哮喘防治指南》中相关诊断标准[3]，中医符合《中药新药临床指导研究原则》[4]中诊断标准；2)均属肺肾气虚证：咳嗽短气、动则气促，易于感冒，舌淡脉弱；3)年龄25～60岁；4)签署知情同意书。排除标准：1)合并慢性阻塞性肺疾病患者；2)严重心肝肾脏器功能不全患者；3)肺结核、肺纤维化、呼吸衰竭等呼吸系统疾病患者；4)妊娠期或哺乳期妇女；5)对研究药物过敏患者。

1.3 治疗方法

对照组给予抗感染、止咳化痰、平喘等常规治疗，同时给予孟鲁司特(四川大冢制药有限公司生产)10 mg口服，1 次·d-1；观察组在对照组治疗基础上加用补肺益肾汤治疗，处方：太子参、黄芪各20 g，淫羊藿、蛤蚧、山萸肉各15 g，金荞麦根、杏仁、五味子、陈皮、甘草、地龙、川贝母及苏子各10 g，以水煎服，1 剂·d-1，分早晚2次服用。2组均治疗1个月。

1.4 观察指标与评定方法

比较2组的临床疗效及治疗前后中医证候积分、肺功能指标的变化情况。1)临床疗效标准：显效为咳嗽、气喘等临床症状及肺部哮鸣音消失；有效为临床症状、肺部哮鸣音好转；无效为未达上述两项指标。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。2)中医证候(包括气喘、咳嗽及肺部哮鸣音等)积分采用哮病症状分级量化表进行评价：0分为无症状，2分为症状偶发，4分为症状频发，6分为症状持续发作，影响睡眠。3)肺功能指标包括第1秒用力呼气量(FEV1)及FEV1占预计值的百分比(FEV1%预计值)，釆用肺功能仪进行检测。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组显效23例，有效20例，无效5例，总有效率为89.58%(43/48)；对照组显效16例，有效18例，无效14例，总有效率为70.83%(34/48)。观察组治疗总有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义(χ2=5.315，P=0.021)。

2.2 中医证候积分

2组治疗前中医证候各项积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后气喘、咳嗽及肺部哮鸣音的中医证候积分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组较对照组降低更为显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较 分

*P<0.05与同组治疗前相比。

2.3 肺功能指标

2组治疗前FEV1、FEV1%预计值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后FEV1、FEV1%预计值均较治疗前显著升高(P<0.05)，且观察组较对照组升高更为显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后肺功能指标比较 分

*P<0.05与同组治疗前相比。

3 讨论

哮喘是气道慢性变态反应性炎症疾病，主要由嗜酸粒细胞、T细胞等炎性细胞、上皮细胞等参与，可引起气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限。其发病机制较复杂，其中多种炎症细胞在气道浸润和聚集，导致气道黏膜上皮细胞被破坏，气道反应性增加，引起气道收缩、腺体分泌增加是哮喘发作的本质[5]。哮喘在中医学上属于“哮症”范畴，与“喘症”“肺胀”也有所关联，哮喘病的基本病理病因为宿痰伏于体内，遇风寒、邪热、情志内伤等诱因而触发，以致外邪与痰浊搏击于气道，其缓解期以正虚为主，主要表现为肺虚、肾虚[6]。

孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂，可结合半胱氨酸受体，从而抑制白三烯的致炎作用，是临床常用的治疗哮喘药物[7]。补肺益肾汤中君药为黄芪、太子参，黄芪具有益气扶正功效，太子参大补气血；杏仁、川贝母、苏子起到补益肺气功效；地龙、山萸肉、蛤蚧、淫羊藿起到补肾纳气功效，与君药合用，可增强补肺益肾的效果[8]。现代药理研究表明，黄芪、太子参可提高细胞的免疫力，其余中药成分中如川贝母、杏仁等多数具有抗炎、止咳化痰、增强免疫的作用[9]。本研究结果显示，治疗1个月后观察组总有效率显著高于对照组，中医证候积分显著低于对照组，肺功能指标(FEV1、FEV1%预计值)显著高于对照组，说明补肺益肾汤联合西药治疗可提高临床疗效，改善患者临床症状、体征，并提高肺功能。

综上所述，补肺益肾汤联合西药治疗肺肾气虚型缓解期支气管哮喘疗效确切，可有效改善患者气喘、咳嗽等临床症状，促进患者恢复，提高肺功能。