孙 政，李海新，陈建强

(湛江市第二中医医院a.心血管内科； b.急诊科，广东 湛江 524013)

缺血性心肌病(ICM)是临床最为常见的一种因冠脉硬化、狭窄、闭塞引发的严重心肌功能不全的疾病，患者因长期心肌缺血导致心肌组织营养代谢障碍，造成心肌萎缩逐渐纤维化，致使心肌瘢痕形成，最终使得患者心脏扩大出现心律失常等情况[1]。若不及时进行治疗随着心肌缺血程度严重会引发慢性心力衰竭，对患者生命安全造成威胁。近年来随着我国步入老龄化社会，老年心血管疾病发病率逐年呈上升趋势，造成ICM发病率增加，但目前临床对此病仍缺乏有效的治疗手段[2]，如何有效改善患者心功能、防治患者心室重构仍是临床存在的问题。为此，笔者采用对比研究方法探讨红花黄色素联合磷酸肌酸治疗缺血性心肌病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月至2017年1月湛江市第二中医医院收治的80例ICM患者为研究对象，患者纳入标准：冠动脉造影显示多支冠脉病变，符合ICM诊断标准[3]，心功能Ⅱ—Ⅳ级，无用药禁忌证；排除标准：临床资料不全，患者因其他原因引发疾病，有严重肝肾功能不全、心律失常。将80例患者按治疗用药不同分为2组：对照组38例，男29例、女9例，年龄45～76岁、平均(57.1±4.6)岁；研究组42例，男30例、女12例，年龄43～75岁、平均(56.8±4.3)岁。2组患者的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组按常规治疗，参照中华医学会相关缺血性心功能不全诊治方案，使用极化液、利尿剂(氢氯噻嗪)、ACEI(福辛普利)、他汀类(辛伐他汀)、β-受体阻滞剂(美托洛尔)、吸氧、抗血小板药物治疗，酌情使用洋地黄类药(地高辛)。

研究组在常规治疗基础上给予红花黄色素联合磷酸肌酸治疗。将1.0 g磷酸肌酸钠(河北天成药业股份有限公司生产)、150 mg红花黄色素(山西华辉凯德制药有限公司生产)溶于250 mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1 次·d-1。2组治疗时间均为2～3周。

1.3 观察指标

比较2组的临床疗效及治疗前后心功能指标[包括左心室射血分数(LVEF)、收缩末期内径(LVSD)、左心室舒张末期内径(LVDD)等]变化情况。临床疗效标准：治愈为用药后患者体征、症状明显减轻，心功能改善2级以上或恢复到Ⅰ级；改善为用药后患者病情控制，体征、症状有改善，心功能改善1级；无效为疗程结束时患者症状、体征无明显改变，心功能无明显改善或加重。总有效率=(治愈+改善)例数/总例数×100%。心功能指标采用超声诊断仪测定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义(χ2=5.729，P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

#P<0.05(χ2=5.729)与对照组比较。

2.2 心功能指标

2组治疗前LVEF、LVDD、LVSD值比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后LVEF值均较治疗前显著升高(P<0.05)，LVDD、LVSD值均较治疗前显著降低(P<0.05)，且研究组改善情况显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

组别nLVEF/%LVDDl/mmLVSDl/mm治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4231.73±4.8243.21±4.32#54.24±7.1047.13±5.07#41.86±4.8737.15±3.08#对照组3831.78±4.7538.74±4.10#54.12±7.2449.84±6.16#41.97±4.6339.86±3.45#t0.0474.7340.0752.1560.1033.712P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

#P<0.05与同组治疗前比较。

3 讨论

近年来随着临床对ICM研究的深入，有学者发现ICM患者由于心律失常、心力衰竭导致心肌能量产生不足，进而造成心室重构、加重心力衰竭程度形成恶性循环，故临床提出使用对心肌能量代谢有改善的药物进行治疗[4]。通过改善机体心肌细胞能量代谢，使心肌细胞获得能量，从而有效避免心肌代偿性细胞重构，促使心肌收缩力恢复。

红花黄色素是从中药红花中提取的一种成分，具有抗氧化、改善心肌供血、保护心肌等作用。有研究[5]表明心肌缺血会导致机体AngⅡ合成、释放增加，RAS系统激活，NO合成、释放减少，从而造成患者血管收缩加快、一氧化氮合酶(NOS)表达抑制、心肌收缩力增强，造成心肌损失、心力衰竭情况加重。红花黄色素能降低血浆中Ang Ⅱ活性、扩张冠状动脉、改善微循环，使冠脉血流量增加改善心肌供血情况，同时抑制血小板聚集、血栓形成，提高血清NOS活性，增加NO水平，从而抑制炎性细胞聚集、浸润，减轻再灌注损伤。有研究[6]表明红花黄色素能减少心肌梗死面积、降低血清中AngⅡ、乳酸脱氢酶、血栓素B2水平，保护内皮细胞，减少化学因子、细胞因子释放，减轻炎症介导的心肌细胞坏死，促进心肌收缩功能的恢复，从而有效改善患者心功能。磷酸肌酸在人体中起保护肌纤维膜、增加膜稳定性，使膜不受缺血影响，此药进入人体后可迅速渗透至心肌细胞。磷酸肌酸通过作用细胞中线粒体使心肌细胞ATP正常生成，为细胞运作提供能量，促使心肌收缩力度恢复，同事此药能减少凋亡诱导因子、细胞色素C等有害因子生成，从而阻止心肌细胞凋亡，延缓心力衰竭，达到改善心功能减轻症状的目的[7]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为92.9%，明显高于常规治疗对照组的81.6%(P<0.05)，表明磷酸肌酸、红花黄色素药物使用对患者心功能改善有积极性意义。本研究结果还显示，2组治疗后LVEF值均较治疗前显著升高(P<0.05)，LVDD、LVSD值均较治疗前显著降低(P<0.05)，且研究组改善情况显著优于对照组(P<0.05)，结果提示磷酸肌酸、红花黄色素对患者心室重构有干预效果。

综上所述，临床对ICM患者使用磷酸肌酸、红花黄色素，能有效改善患者心功能、避免患者心室重构，治疗效果良好。