陈 洁,杜 林,徐永居,孙 超,柴海娜

陈洁,徐永居,孙超,柴海娜,苏北人民医院消化内科 江苏省扬州市 225001

杜林,扬州大学附属第一人民医院心血管内科 江苏省扬州市 225001

核心提要：本文介绍一例极少见的并发下肢动脉栓塞的溃疡性结肠炎病例,分享其病情衍变和治疗过程,并复习了炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)和血栓栓塞性疾病(thromboembolic disease,TED)相关性分析的一些文献.旨在引起医生对TED风险的认识,说明在诊治IBD时及时发现和处理血栓并发症非常重要.

0 引言

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)有多种肠外表现,血栓栓塞性疾病(thromboembolic disease,TED)是其一,但多以静脉栓塞或肺栓塞为主,下肢动脉血栓及其少见,但往往会引起严重后果,期待临床医生及早发现,及早干预,以减少致残和死亡的风险.

1 病例报告

患者,陈某,女,63岁,正常体型.既往体健,无高血压糖尿病冠心病等病史,无手术病史,无烟酒等不良嗜好.2014年因“反复粘液血便2 mo余”,诊断溃疡性结肠炎,初使用柳氮磺吡啶1.0tid,后换成美沙拉嗪(莎尔福1.0tid)长期维持,病情较稳定(图1).2017-04因再次出现“频繁粘液血便1 wk伴腹痛”考虑病情活动(图2),加用强的松20 mgqd,病情控制后逐步减量,2017-06停强的松,继续使用美沙拉嗪(莎尔福1.0tid)维持治疗.期间发现血小板升高(431×109/L),未加以重视,之后未定期门诊随访,大便次数2-4次/d,偶尔因大便次数多自行服用强的松2片,无发热消瘦腹痛等不适.2017-11突然因“突发左下肢疼痛1 wk伴脚趾局部坏死”入院,此时血小板计数达735×109/L,凝血功能提示血管性血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)210%,D-D聚体2.5 μg/mL,均较正常值升高.下肢CTA示左……