周建凤 周炜洵 高鑫 杜顺达 吴斌

结直肠癌肝转移治疗策略的制定是晚期肠癌研究的热点和难点，其中可切除的同时性肝转移患者如何根据具体情况制定个体化治疗策略更是具有争议的话题。本文将就一例结肠癌术后可切除性肝转移合并直肠癌的患者在多学科诊疗中的一些体会和大家来分享。

一、病例简介

男性，65岁，主诉“左半结肠癌术后31个月，肝转移21个月，诊断为直肠癌18个月”。患者既往有高血压、高血脂、脑出血和脑梗塞史，遗留右侧肢体麻木。患者于2014年9月因大便习惯改变、体重下降就诊于外院，查CEA30.3 ng/mL，结肠镜及活检病理提示降结肠腺癌、直肠远端多发腺管状腺瘤，影像评估未见远处转移。2014年9月下旬于外院行腹腔镜乙状结肠癌根治术，术后病理示左半结肠中低分化腺癌，pT3N2a，基因检测提示：KRAS第2外显子12、13密码子野生型，BRAF V600E野生型。术后CEA降至正常，至2015年1月XELOX辅助化疗3周期后自行停药。2015年7月CEA升高至7.8 ng/mL，腹部超声提示右肝转移瘤，患者未进一步诊治。

二、诊治经过

2015年12月就诊北京协和医院，查CEA 44.4 ng/mL，胸腹盆增强CT示右肝4.7 cm转移瘤，双肺多个微小结节，直肠肠壁无明显增厚。肠镜及活检病理示直肠距肛门10 cm处中分化腺癌、直肠远端多发腺管状腺瘤。诊断：（1）左半结肠癌Ⅲb期根治术后肝转移，（2）上段早期直肠癌cTxN0。建议多学科诊治，患者因家事未采纳。至2016年8月，患者因排便次数增多伴体重下降再次就诊，查CEA 133.7 ng/mL，胸腹盆增强CT示右肝9.8 cm转移瘤、双肺微小结节较前无变化、直肠壁局部增厚，肠镜及活检病理仍示直肠距肛门10 cm处腺癌。……