刘昊 刘琪 栾玉松 王天宝 王锡山 田艳涛

腹部无辅助切口经肛拖出式腹腔镜根治性远端胃大部切除术改良三角吻合是一种经自然腔道取出标本的腔镜技术。标本经直肠前壁自肛门拖出，腹部无伤口，创伤小，恢复快。适合于肿瘤较小的早期胃癌患者，现将一例腹部无切口经肛拖出式腹腔镜根治性远端胃大部切除术改良三角吻合手术介绍如下。

一、患者资料

患者男性，因“上腹部胀痛不适伴纳差1年，检查发现胃癌4天”于2019年3月29日入院。胃镜提示胃角溃疡，病理活检提示符合腺癌改变。临床分期：胃角腺癌（cT1bN0M0）。

二、手术操作方法

患者取截石位，3M爱护佳消毒剂消毒，Trocar分布采用“V”字形5孔法，观察孔位于脐下1～2 cm，患者左侧腋前线肋下2 cm的12 mm Trocar为术者右手主操作孔，对侧腋前线肋下2 cm的5 mm Trocar为助手左手器械操作孔，左侧锁骨中线与脐上2 cm交点5 mm Trocar为术者副操作孔，右侧锁骨中线与脐上2 cm交点5 mm Trocar为助手右手操作孔，Trocar之间应间隔至少4指宽，防止发生“筷子效应”影响操作。

探查：无腹水，肝脏未触及种植结节，网膜、腹腔、盆腔均未见种植结节，胃壁浆膜未见肿瘤浸润。

（1）切开胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶及胰腺被膜；（2）十二指肠起始部以hammerlock夹双重夹闭并切断胃网膜右血管，继续向幽门部清扫第6组淋巴结，并将十二指肠球部自胰头部游离。以超声刀切开小网膜无血管区，向右侧以超声刀锐性切开肝十二指肠韧带浆膜层，清扫第12组淋巴结；（3）解剖胃右动脉，自根部予以hammerlock夹结扎切断，清扫第5组淋巴结；……