李祥生 陈江鸿 马丹

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。基于肿瘤最大径、核分裂象计数、肿瘤部位和肿瘤破裂这四个指标对GIST的生物学行为进行判断，将GIST的危险等级划分为极低、低、中和高四个等级［1］。GIST累及直肠少见，仅占直肠恶性肿瘤的0.1%，但危险等级较高，且总体预后不良。本文报道陆军军医大学新桥医院普通外科收治的高危直肠间质瘤1例，分享其病情及治疗过程，为提高临床医生对直肠间质瘤的治疗提供参考。

一、病例资料

患者女性，49岁，因“肛门坠胀不适6个月”于2017年8月22日首次入院。患者入院6个月前无明显诱因而出现肛门坠胀不适，伴里急后重，大便次数增多，由之前每日1次，增加为最多每日20次左右。大便成形、质软，变细、变形。无便血、黑便。无腹痛、腹胀不适。无脓性便、果酱样便、腹泻、恶心、呕吐等不适。直肠指诊：肛门括约肌紧张度正常，肿块位于距肛门1.5至7.0 cm处，胸膝位7至11点钟方向可及，表面光滑、形态不规则，边界清楚，质硬，活动度可，退出指套未见血染，与阴道壁关系较为密切。肠镜及超声内镜检查提示：“于直肠见一半球形黏膜隆起，EUS探查提示固有肌层低回声团块影，大小约29.4 mm×34.7 mm，并可见分隔，多普勒扫查未见明显血流信号。病变部分侵及黏膜下层，部分向腔外生长”。见图1。腹部CT提示：“直肠左前壁见软组织肿块影，最大层面大小46 mm×37 mm，平扫密度较均匀，CT值约40 Hu，动脉期病灶内见增多细小血管影，增强三期CT值分别约65 Hu、63 Hu、61 Hu。考虑可能直肠左前间质瘤”。MRI提示：“直肠下段左前壁见团块状长T1长T2信号影，信号较均匀，大小约4.56 cm×3.5 cm，边界较清楚，距离肛管约1.1 cm，考虑可能间质瘤”。……