付佳 唐磊 李健 李子禹 李英 李晓婷 孙应实 沈琳

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃最常见的间叶组织来源肿瘤［1］。影像学检查是胃GIST疗前诊断和评估的重要手段，其中CT因兼顾循证证据与可及性、普适性，作为GIST定性定位、诊断与鉴别诊断的常规方法［2］。胃GIST在CT上根据与胃壁的相对位置关系分为四型：I型为壁间型，Ⅱ型为腔内型，Ⅲ型为腔外型，IV型为哑铃型［2-3］。当Ⅲ型GIST腔外生长明显且与临近脏器间脂肪间隙消失时，可能导致起源脏器判断的偏差，进而出现误诊的结果。Kim等［4］于2014年JCAT杂志发文提出通过CT判断肿瘤供血来源的方法鉴别小肠GIST与其他腹腔间叶源性肿瘤。本文拟通过回顾分析一组Ⅲ型胃GIST与周围脏器（主要是胰腺）脂肪间隙消失而需鉴别的病例，初步探讨GIST起源胃壁强化特征在鉴别诊断中的意义。

材料与方法

一、临床资料

回顾分析本院经手术病理证实的Ⅲ型胃GIST病例18例，及与胃壁脂肪间隙消失的邻近脏器来源肿瘤16例（胰腺神经内分泌瘤6例，胰腺实性假乳头状8例，肝癌2例）。

入选条件：（1）上腹部肿瘤，经手术切除且有确切的术后病理；（2）术前行腹部CT双期增强扫描，扫描范围包含肿瘤及邻近脏器整体；（3）肿瘤同时与胃及胃周至少一个脏器脂肪间隙消失且关系密切，造成起源判断困难，术前影像学未能给出确切诊断。

符合GIST入组条件者18例，其中男性9例，女性9例，中位年龄54岁，范围21～75岁，肿瘤最大直径中位值9.4 cm，范围3.4 cm～28.4 cm。对照组16例，术前影像诊断均不除外GIST，手术病理证实为胃周围脏器起源的肿瘤性病变，其中男性7例，女性9例，中位年龄42岁，范围21～72岁，平均最大直径为9.3 cm，范围5.6 cm～13.4 cm。……