朱晓明 张卫

结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，全球每年新发病例120万；结直肠癌的发病率在西方发达国家位于恶性肿瘤第2位，在我国位于第3位［1］。我国以直肠癌为多见，占结直肠癌发病率的60%，且多数是位于腹膜返折以下的低位直肠癌。全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）理念的提出和远切缘理论的发展使得越来越多的结直肠外科医师能够在根治肿瘤的同时为患者保留肛门，然而保肛患者术后的生活质量却常常被忽视。已有研究显示，低位吻合的患者易出现大便频繁、大便急迫感、控便功能差等前切除综合征［2］，严重影响患者生活质量。在专科化程度越来越高的今天，如何在追求根治性的前提下提高保肛患者术后肛门功能、改善生活质量必须成为结直肠外科医师的治疗理念。

笔者认为，正常的排便机能取决于3个方面：（1）直肠壶腹的储存功能；（2）完整且功能正常的肛门括约肌；（3）直肠的神经支配。但无论何种手术方式都会对上述功能造成一定损伤，从而影响肛门功能。那么如何尽可能降低手术对上述功能的影响，笔者有如下几点思考。

一、保留更多的直肠及齿状线

在低位直肠癌手术中保留更多的直肠及齿状线，远切缘至关重要。一方面足够的远切缘是保证肿瘤学安全性的基础，另一方面笔者又想要远切缘尽量远离肛门从而保留更多的直肠及齿状线。然而远切缘安全距离的争论从未停止：Dixon［3］提出的直肠癌经腹前切除术使得很……