魏翠艳 赵敏

甲状腺结节多发于女性，发病率约为23%，及早发现治疗意义重大[1]。早期良性甲状腺结节可合并甲状腺功能减退，临床多采取左旋甲状腺素钠治疗，但服用后可能产生心率加快、血压异常等不良反应。而中医将甲状腺结节归为“瘿瘤”范畴，认为病根在于肝郁气滞、脾虚血瘀，主张以顺气健脾、疏肝活血为治疗原则[2]。消乳散结胶囊是中成药，几乎无不良反应，主要含柴胡、白芍、丹参等中药成分，具有活血止痛、化瘀散结之效。因此，本研究选取76例甲状腺结节患者分组对比，探讨消乳散结胶囊联合左甲状腺素钠对治疗甲状腺结节合并甲状腺功能减退患者疗效的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2017年5月永城市人民医院76例甲状腺结节合并甲状腺功能减退患者作为研究对象，随机数表法分组，各38例。观察组男15例，女23例；年龄32～64岁，平均年龄(41.82±10.16)岁。对照组男16例，女22例；年龄31～63岁，平均年龄(42.01±9.93)岁。两组基础资料(性别、年龄)对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比，且该研究经永城市人民医院伦理委员会审核批准。

1.2 选例标准 ①纳入标准：结节直径≤2 cm；均属肝郁脾虚证或肝郁气滞证；可疑结节经穿刺细胞学检查确诊为良性；患者均知情同意本研究。②排除标准：心肝肾等重要脏器功能不全者；合并感染病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用左旋甲状腺素钠(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20060619)治疗，清晨空腹口服，初始剂量：12～25 μg/次，1次/d，每2～4周递增12～25 μg，维持剂量：50～100 μg，可据患者情况再行调整。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用消乳散结胶囊(山东步长神州制药有限公司，国药准字Z20055636) 治疗，1.2 g/次，3次/d，4周为1个疗程。两组均连续治疗8周。

1.4 疗效标准 显效：体征及症状基本消失，B超显示结节消失，甲状腺功能基本复常；有效：体征及症状有所改善，B超显示结节缩小，甲状腺功能有所恢复；无效：未达到上述标准甚至加重。

1.5 观察指标 ①疗效。②不良反应发生率，包括腹泻、心率异常、多汗。③对比两组治疗前后甲状腺结节直径。

1.6 统计学分析 采用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料采用(±s)表示，t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1) 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者结节直径及甲状腺功能比较 观察组治疗前甲状腺结节直径(1.24±0.43)cm、对照组为(1.35±0.51)cm，治疗后观察组甲状腺结节直径(0.56±0.21)cm、对照组为(0.95±0.14)cm；观察组治疗8周后甲状腺结节直径低于对照组(t＝9.526，P＝0.000)。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 两组治疗前后心率无明显变化。观察组腹泻2例、多汗2例，不良反应发生率为10.53%(4/38)；对照组腹泻2例、多汗3例，不良反应发生率为13.16%(5/38)。两组比较，差异有统计学意义(χ2＝0.000，P＝1.000)。

3 讨论

甲状腺结节85%～95%属良性肿块，多采取药物治疗[3]。左旋甲状腺素钠治疗甲状腺结节合并甲状腺功能减退已获临床认可，主要通过在周围组织中脱碘形成T3及反T3物质，其中T3物质可与核内特异性受体结合形成二聚体，进而与DNA上特异序列、甲状腺激素应答元件结合，诱导包括特殊酶类在内的新生蛋白质合成，调节碳水化合物、脂肪、蛋白质、水以及维生素的代谢过程[4-5]。但使用该药时需严格控制剂量，服用过量或服用时间较长会产生较多不良反应，因此临床开始探索中药治疗甲状腺结节方法。

中医认为，甲状腺结节属于“瘿瘤”，合并甲状腺功能减退乃肝、脾、肾阳气虚耗、水土失宜、情志不调引发，血、气、痰交于颈前凝聚而成，其病本在肝脾气血虚亏，主张以益气活血，疏肝养脾为治疗准则[6-7]。消乳散结胶囊含柴胡、夏枯草、白术、茯苓、昆布、枳实、苍术、香附、柴胡、玄参、三棱、莪术等中药，其中柴胡、夏枯草、白术、茯苓具有利湿健脾之效；昆布、夏枯草、玄参具有疏肝泻火之效；柴胡、枳实联合香附具有行气止痛之效；三棱、莪术具有软坚散结之效，诸药联用可共奏活血行气、疏肝养脾之效[8-10]。且该药属中成药，不良反应小，与左旋甲状腺素钠联合使用可兼治标本，降低不良反应发生率。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组治疗8周后甲状腺结节直径小于对照组(P＜0.05)。说明甲状腺结节合并甲状腺功能减退患者采取消乳散结胶囊联合左旋甲状腺素钠治疗，疗效显著，不良反应发生率低，可缩小结节。

综上所述，甲状腺结节合并甲状腺功能减退患者采取消乳散结胶囊联合左旋甲状腺素钠治疗，疗效显著，安全性高，可缩小结节。